top
logo


Dzisiaj jest: 19 Październik 2017    |    Imieniny obchodzą: Ireny, Kleopatry, Jana
PDF Drukuj

POSTANOWIENIA POCZĄTKOWE
§1
1. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia EDU PLUS, zwane dalej OWU, mają
zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych pomiędzy osobami fizycznymi,
prawnymi oraz jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej,
zwane dalej Ubezpieczającymi a InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna
Vienna Insurance Group, zwanym dalej InterRisk.
2. Umowę ubezpieczenia można zawrzeć także na cudzy rachunek, z tym że Ubezpieczony
imiennie wskazany jest w umowie ubezpieczenia lub też w zależności od rodzaju
zawartej umowy ubezpieczenia nie jest wskazany w umowie ubezpieczenia. Zarzuty
mające wpływ na odpowiedzialność InterRisk może podnieść także przeciwko
Ubezpieczonemu.
3. Do umowy ubezpieczenia mogą być wprowadzone, za zgodą stron, postanowienia
dodatkowe lub odmienne od OWU, z tym że różnice między OWU a treścią umowy
ubezpieczenia InterRisk przedstawi Ubezpieczającemu na piśmie przed zawarciem
umowy.
Do umowy ubezpieczenia mają zastosowanie obowiązujące przepisy prawa polskiego,
w tym przepisy kodeksu cywilnego i ustawy o działalności ubezpieczeniowej
i reasekuracyjnej.
Co oznaczają określenia użyte w OWU?
DEFINICJE
§2
W rozumieniu niniejszych OWU przez poniższe określenia, użyte w OWU lub wniosku
o zawarcie umowy ubezpieczenia, polisie, innym dokumencie potwierdzającym zawarcie
umowy ubezpieczenia, a także innych pismach i oświadczeniach składanych w związku
z umową ubezpieczenia, uważa się:
1) akty terroru - nielegalne działania i akcje organizowane z pobudek ideologicznych,
religijnych, politycznych lub społecznych, indywidu alne lub grupowe, prowadzone
przez osoby działające samodzielnie lub na rzecz bądź z ramienia jakiejkolwiek
organizacji lub rządu, skierowane przeciwko osobom, obiektom lub społeczeństwu,
mające na celu wywarcie wpływu na rząd, wprowadzenie chaosu, zastraszenie
ludności i dezorganizację życia publicznego przy użyciu przemocy lub groźby
użycia przemocy;
2) anemia aplastyczna - niewydolność szpiku kostnego, rozpoznana przez lekarza
specjalistę i zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób
i Problemów Zdrowotnych ICD – 10 jako kod: D60-D61;
3) Centrum Assistance - jednostka organizacyjna wskazana przez InterRisk (adres,
numer telefonu podawany jest w umowie ubezpieczenia), która na zlecenie
InterRisk udziela świadczeń assistance - Assistance EDU PLUS;
4) choroba - zaburzenia w funkcjonowaniu narządów lub organów ciała Ubezpieczonego,
niezależnie od niczyjej woli, powstałe w wyniku patologii, co do której lekarz może
postawić diagnozę;
5) choroba psychiczna - zgodnie z diagnozą lekarza prowadzącego leczenie choroba
zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów
Zdrowotnych ICD-10 jako zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania jako kod
ICD: F00-F99;
6) choroba zawodowa - choroba znajdująca się w wykazie chorób stanowiącym
załącznik do Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 30 czerwca 2009 roku w sprawie
chorób zawodowych;
7) czasowa niezdolność Ubezpieczonego do nauki lub do pracy - czasowa utrata
zdolności do wykonywania pracy przez Ubezpieczonego lub uczęszczania na
zajęcia lekcyjne powstała w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który miał
miejsce w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, trwająca nieprzerwanie
co najmniej 10 dni, udokumentowana:
a) kopią zaświadczenia lekarskiego wystawionego zgodnie z rozporządzeniem
Ministra Zdrowia z dnia 22 lipca 2005 r. w sprawie orzekania o czasowej niezdolności
do pracy, potwierdzoną za zgodność z oryginałem przez pracodawcę lub
placówkę medyczną, która wystawiła ww. zaświadczenie oraz zaświadczeniem
stwierdzającym zatrudnienie - w przypadku Ubezpieczonego będącego pracownikiem
placówki oświatowej, chyba że Ubezpieczony nie mógł go uzyskać
z przyczyn od siebie niezależnych,
b) zaświadczeniem lekarskim potwierdzającym okres niezdolności do nauki
i zaświadczeniem ze szkoły potwierdzającym nieobecność na zajęciach lekcyjnych
- w przypadku Ubezpieczonego będącego dzieckiem, uczniem lub studentem
uczęszczającym do placówki oświatowej;
8) dziecko - każde dziecko własne Ubezpieczającego lub dziecko w pełni, bądź nie
w pełni przez niego przysposobione, w wieku do 18 lat, a w przypadku uczęszczania
do szkoły publicznej lub niepublicznej (w tym uczelni wyższej), znajdującej się na
terenie Rzeczypospolitej Polski, w trybie dziennym, zaocznym lub wieczorowym,
w rozumieniu ustawy o systemie oświaty oraz ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym,
z wyłączeniem kursów oraz kształcenia korespondencyjnego - w wieku do 25 lat;
9) dzień pobytu w szpitalu - pobyt na oddziale szpitalnym trwający co najmniej 24
godziny, służący przywracaniu lub poprawie stanu zdrowia Ubezpieczonego, spowodowany
nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą. Dzień przyjęcia Ubezpieczonego
do szpitala i dzień wypisu Ubezpieczonego ze szpitala, w przypadku wypłaty świadczenia,
liczone są łącznie jako jeden dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu;
10) koszty leczenia - poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, niezbędne
z medycznego punktu widzenia i udokumentowane koszty z tytułu:
a) wizyt lekarskich,
b) zabiegów ambulatoryjnych, za wyjątkiem rehabilitacji,
c) badań zleconych przez lekarza prowadzącego leczenie,
d) pobytu w szpitalu,
e) operacji, za wyjątkiem operacji plastycznych,
f ) zakupu środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza;
11) lekarz - osoba posiadająca formalnie potwierdzone kwalifikacje zgodnie z wymogami
prawa obowiązującego w kraju, w którym świadczy usługi, wykonująca zawód
w zakresie swoich uprawnień i kwalifikacji, niebędąca Ubezpieczającym,
Ubezpieczonym lub osobą bliską dla Ubezpieczonego;
12) lekarz Centrum Assistance - lekarz zatrudniony lub współpracujący z Centrum
Assistance;
13) lekarz zaufania - lekarz medycyny lub stomatologii, z którym InterRisk zawarł
umowę o współpracy w zakresie oceny stanu zdrowia i podjętego leczenia. Lekarz
zaufania będący osobą bliską dla Ubezpieczonego, nie może dokonywać dla
potrzeb umowy ubezpieczenia oceny stanu zdrowia i podjętego leczenia;
14) materiały wybuchowe - substancje chemiczne stałe lub ciekłe albo mieszaniny
substancji zdolne do reakcji chemicznej z wytwarzaniem gazu o takiej temperaturze
i ciśnieniu i z taką szybkością, że mogą powodować zniszczenia w otaczającym
środowisku, a także wyroby wypełnione materiałem wybuchowym w rozumieniu
ustawy o wykonywaniu działalności gospodarczej w zakresie wytwarzania i obrotu
materiałami wybuchowymi, bronią, amunicją oraz wyrobami i technologią o
przeznaczeniu wojskowym i policyjnym, a także ustawy o materiałach wybuchowych
przeznaczonych do użytku cywilnego;
15) nieszczęśliwy wypadek - nagłe zdarzenie mające miejsce w trakcie trwania ochrony
1
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS
InterRisk Kontakt
22 212 20 12
SPIS TREŚCI
Informacje, o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy
o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej ................................................ rewers str. 1
POSTANOWIENIA POCZĄTKOWE ......................................................................................... 1
Co oznaczają określenia użyte w OWU?
DEFINICJE ...................................................................................................................................... 1
Jaką ochronę zapewnia ubezpieczenie?
PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA ................................................................................................ 4
Jaką Opcję ubezpieczenia wybierzesz?
ZAKRES UBEZPIECZENIA ......................................................................................................... 4
Kiedy INTERRISK nie wypłaci świadczenia?
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI ................................................................................ 5
Co oferuje Opcja Podstawowa?
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ ................................................................................... 5
Co oferuje Opcja Podstawowa PLUS?
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ ................................................................................... 6
Co oferuje Opcja Ochrona?
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ ................................................................................... 6
Co oferuje Opcja Ochrona PLUS?
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ ................................................................................... 8
Co oferuje Opcja Progresja?
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ ................................................................................... 9
O jakie Opcje Dodatkowe możesz rozszerzyć wybraną Opcję? ............................................... 10
Jaką pomoc otrzymasz w ramach Opcji Dodatkowej D15 ....................................................... 12
SUMA UBEZPIECZENIA I WARUNKI JEJ ZMIANY ............................................................. 13
Co trzeba zrobić, żeby się ubezpieczyć?
ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA ................................................................................. 13
Od kiedy ubezpieczenie gwarantuje ochronę i kiedy ona się kończy?
POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTERRISK ........................................... 14
ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA ........................................................................ 14
Od czego zależy wysokość składki ubezpieczeniowej?
SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA .............................................................................................. 14
Jakie obowiązki ma Ubezpieczający, Ubezpieczony, a jakie InterRisk?
PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY UBEZPIECZENIA ............................................. 14
Co zrobić żeby dostać świadczenie?
ZGŁOSZENIE ROSZCZENIA. USTALENIE I WYPŁATA ŚWIADCZENIA ...................... 15
POSTANOWIENIA KOŃCOWE ................................................................................................ 16
Załącznik nr 1 - TABELA NORM USZCZERBKU NA ZDROWIU EDU PLUS .................. 17
Informacje, o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy
o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej
RODZAJ INFORMACJI NUMER JEDNOSTKI REDAKCYJNEJ
WZORCA UMOWY
1. Przesłanki wypłaty odszkodowania
i innych świadczeń lub wartości wykupu
ubezpieczenia
§2, §4, §6, §7, §8, §9, §10, §11, §12, §16,
§17, §20, §21, §22
2. Ograniczenia oraz wyłączenia
odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń
uprawniające do odmowy wypłaty
odszkodowania i innych świadczeń
lub ich obniżenia
§5, §8 pkt 3 lit. d, §8 pkt 5 lit. b,
§8 pkt 7 lit. d, §9 pkt 8 lit. a, §9 pkt 9 lit. d,
§13, §19 ust. 2 OWU
3. Koszty oraz inne obciążenia potrącane
ze składek ubezpieczeniowych, z aktywów
ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych
lub poprzez umorzenie jednostek
uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy
kapitałowych
Nie dotyczy
4. Wartość wykupu ubezpieczenia
w poszczególnych okresach trwania
ochrony ubezpieczeniowej oraz okres,
w którym roszczenie o wypłatę wartości
wykupu nie przysługuje
Nie dotyczy
2 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS
ubezpieczeniowej wywołane przyczyną zewnętrzną, na skutek której Ubezpieczony
niezależnie od swej woli doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł.
W rozumieniu niniejszych OWU za nieszczęśliwy wypadek uważa się również zawał
serca lub udar mózgu, za wyjątkiem ubezpieczenia na wypadek śmierci rodzica
Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, o którym mowa w §4
ust.1 pkt 1 lit. g, pkt 2 lit. j oraz pkt 3 lit. f;
16) niewydolność nerek - choroba rozpoznana przez lekarza specjalistę i zakwalifikowana
zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych
ICD-10 jako kod: N17-N18.9;
17) nowotwór złośliwy - choroba rozpoznana przez lekarza specjalistę i zakwalifikowana
zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych
ICD-10 jako kod: C00-C97, za wyjątkiem nowotworu nieinwazyjnego (carcinoma
in situ);
18) odmrożenie - uszkodzenie skóry, powstałe w wyniku działania niskiej temperatury.
Stopień odmrożenia określany jest przez lekarza prowadzącego leczenie;
19) odpady radioaktywne - odpady promieniotwórcze: stałe, ciekłe lub gazowe,
zawierające substancje promieniotwórcze;
20) oparzenie - uszkodzenie skóry, powstałe w wyniku działania ciepła, żrących
substancji chemicznych (stałych, płynnych, gazowych) prądu elektrycznego, promieni
słonecznych – UV, promieniowania (RTG, UV i innych czynników promieniotwórczych),
wysokiej temperatury. Stopień oparzenia określany jest według „Reguły dziesiątek”
lub tabeli Lunda i Brondera przez lekarza prowadzącego leczenie;
21) operacja - inwazyjny zabieg chirurgiczny, wykonany w znieczuleniu ogólnym,
przewodowym lub miejscowym, przez uprawnionego lekarza o specjalności
zabiegowej, przeprowadzony podczas pobytu w szpitalu w okresie trwania ochrony
ubezpieczeniowej, niezbędny z medycznego punktu widzenia dla przywrócenia
prawidłowej czynności chorego narządu lub organu. Operacją, w rozumieniu
niniejszych OWU, nie jest: zabieg przeprowadzony w celach diagnostycznych,
inwazyjny zabieg chirurgiczny niewymagający pobytu w szpitalu oraz zabieg
niewynikający ze wskazań medycznych;
22) operacja plastyczna - operacja mająca na celu usunięcie oszpeceń lub okaleczeń
Ubezpieczonego, powstałych wskutek nieszczęśliwego wypadku, zalecona przez
lekarza prowadzącego leczenie jako niezbędna część procesu leczenia;
23) operacja wtórna - każda następna operacja związana przyczynowo z tym samym
nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą;
24) osoby bliskie - małżonek, dzieci, partner, rodzeństwo, matka, ojciec, ojczym, macocha,
pasierb, pasierbica, teściowie, zięciowie, synowe, przysposabiający i przysposobieni
Ubezpieczonego, opiekunowie ustanowieni przez sąd opiekuńczy;
25) padaczka - choroba rozpoznana przez specjalistę i zakwalifikowana zgodnie
z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD -
10 jako kod G40-G40.9;
26) paraliż - całkowita, nieodwracalna utrata funkcji ruchowej co najmniej dwóch
kończyn choroba rozpoznana przez lekarza specjalistę i zakwalifikowana zgodnie z
Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-
10 jako kod: G81 - G.83.0;
27) partner - osoba fizyczna, pozostająca z Ubezpieczonym w związku pozamałżeńskim,
niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa, ani
przysposobienia, zamieszkująca pod tym samym adresem przez okres co najmniej
dwóch lat, pod warunkiem, iż Ubezpieczony oraz partner nie pozostają w związku
małżeńskim z innymi osobami;
28) placówka oświatowa - żłobek lub klub dziecka, w rozumieniu ustawy o opiece nad
dziećmi w wieku do lat 3, oraz przedszkole, szkoła, placówka oświatowo-wychowawcza,
placówka kształcenia ustawicznego, placówka kształcenia praktycznego, ośrodek
kształcenia i doskonalenia zawodowego, placówka artystyczna, w rozumieniu ustawy
o systemie oświaty;
29) pobyt w szpitalu - pobyt na oddziale szpitalnym służący przywracaniu lub poprawie
stanu zdrowia Ubezpieczonego spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem lub
chorobą, trwający przez okres co najmniej trzech dni. Gdy wypis ze szpitala nastąpi
po zakończeniu okresu ubezpieczenia pobyt w szpitalu jest objęty odpowiedzialnością
Ubezpieczyciela, pod warunkiem, że przyjęcie do szpitala nastąpiło w okresie
ubezpieczenia;
30) podmiot wykonujący działalność leczniczą - podmiot leczniczy oraz praktyka
zawodowa, w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej;
31) pojazd - w rozumieniu niniejszych OWU, wyłącznie na potrzeby ubezpieczenia śmierci
Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego (Opcja Dodatkowa D1),
o którym mowa w §4 ust. 2 pkt 1 niniejszych OWU za pojazd uznaje się wyłącznie:
samochód osobowy, samochód ciężarowy, autobus, pociąg, tramwaj, trolejbus,
metro;
32) poliomyelitis - infekcja wywołana wirusem polio, której skutkiem jest paraliż mięśni
oddechowych lub mięśni kończyn lub zajęcie ośrodka oddechowego w pniu mózgu,
z trwałym następstwem w postaci nasilonego niedowładu lub paraliżu. Diagnoza
musi być potwierdzona przez lekarza specjalistę chorób dziecięcych lub zakaźnych;
33) poważne zachorowanie - wyłącznie poniżej wymienione choroby, które zostały
zdiagnozowane w trakcie okresu ubezpieczenia: nowotwór złośliwy, paraliż,
niewydolność nerek, poliomyelitis, utrata wzroku, utrata mowy, utrata słuchu, anemia
aplastyczna, stwardnienie rozsiane. Za poważne zachorowanie uważa się również
transplantację głównych organów;
34) pozostawanie pod wpływem alkoholu - działanie w stanie, gdy zawartość alkoholu
w organizmie wynosi od 0,2 ‰ alkoholu we krwi lub od 0,1 mg alkoholu w 1 dm3
w wydychanym powietrzu;
35) praca zawodowa - forma świadczenia pracy lub usług za wynagrodzeniem
w ramach stosunku pracy, na podstawie umowy cywilnoprawnej, stosunku
służbowego o charakterze administracyjno-prawnym lub w zakresie wykonywania
działalności gospodarczej we własnym imieniu;
36) przekwalifikowanie zawodowe osób niepełnosprawnych - przeszkolenie
zawodowe osoby, w stosunku do której Zakład Ubezpieczeń Społecznych lub
powiatowy (wojewódzki) zespół ds. orzekania o niepełnosprawności orzekł celowość
przekwalifikowania zawodowego ze względu na niezdolność do pracy Ubezpieczonego
w jego dotychczas wykonywanym zawodzie;
37) przystąpienie do ubezpieczenia - objęcie ochroną ubezpieczeniową osoby fizycznej
zgłoszonej przez Ubezpieczającego do ubezpieczenia na podstawie niniejszych OWU;
38) rana - przerwanie ciągłości powłoki ciała w wyniku działania ostrego lub tępego
przedmiotu, prowadzące do linijnego lub nieregulowanego uszkodzenia tkanki,
powstałe w następstwie nieszczęśliwego wypadku. W rozumieniu niniejszych OWU
za rany nie uważa się ran związanych z leczeniem operacyjnym Ubezpieczonego;
39) rekreacyjne uprawianie sportu - podejmowana dobrowolnie, nie w celach
zarobkowych, forma aktywności fizycznej Ubezpieczonego polegająca na
uprawianiu sportu w celu odpoczynku lub rozrywki, niezwiązana z uczestniczeniem
w treningach, zawodach, zgrupowaniach i obozach kondycyjnych lub szkoleniowych
organizowanych przez kluby, związki, organizacje sportowe oraz szkolne (uczniowskie)
kluby sportowe, wykonywana w czasie wolnym od pracy/nauki;
40) rodzic Ubezpieczonego - ojciec lub matka Ubezpieczonego w rozumieniu przepisów
kodeksu rodzinnego i opiekuńczego;
41) ruch pojazdu - sytuacje, gdy pojazd porusza się wskutek pracy silnika lub siłą
bezwładności;
42) sepsa - zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS) wywołanej zakażeniem,
rozpoznany przez lekarza specjalistę;
43) sporty wysokiego ryzyka - bouldering, wspinaczka skalna, wspinaczka lodowa,
taternictwo, alpinizm, himalaizm, skialpinizm, trekking, zjazdy ekstremalne na nartach,
freestyle, freeride, snowboarding wysokogórski, snowboarding prędkościowy,
skoki i ewolucje narciarskie i snowboardowe, rafting, canyoning, hydrospeed,
kajakarstwo górskie, szybownictwo, spadochroniarstwo, lotniarstwo, paralotniarstwo,
motolotniarstwo, baloniarstwo, pilotowanie samolotów lub śmigłowców, zorbing,
skoki z/na bungee, nurkowanie, parkour, freerun, buggykitting, windsurfing,
quady, kitesurfing, żegluga poza wodami terytorialnymi w odległości powyżej 12
mil morskich od brzegu, kolarstwo ekstremalne, kolarstwo górskie, speleologia,
bobsleje, saneczkarstwo, sporty motorowe, rajdy pojazdów lądowych, wodnych lub
powietrznych, heliskiing, heliboarding, freefall, downhill, b.a.s.e. jumping, dream
jumping oraz zjazdy na nartach lub snowboardzie poza wyznaczonymi trasami, jazda
na nartach wodnych oraz skeleton, hokej na lodzie, jazda figurowa na lodzie, short
track, jazda szybka na lodzie, bojery, biatlon, skibob sporty, w których wykorzystywane
są skutery śnieżne przeznaczone do poruszania się po śniegu lub lodzie;
44) stwardnienie rozsiane - choroba charakteryzująca się demielinizacją włókien
nerwowych w obrębie mózgu i rdzenia kręgowego, rozpoznana przez lekarza
specjalistę i zakwalifikowana zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją
Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako kod: G35:
45) substancja psychotropowa - każda substancja pochodzenia naturalnego lub
syntetycznego, działająca na ośrodkowy układ nerwowy, określona w wykazie
substancji psychotropowych stanowiącym załącznik nr 2 do ustawy o przeciwdziałaniu
narkomanii;
46) szpital - przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego, w którym podmiot ten wykonuje
działalność leczniczą w rodzaju świadczenia szpitalne w rozumieniu ustawy
o działalności leczniczej;
47) środek odurzający - substancja pochodzenia naturalnego lub syntetycznego działającą
na ośrodkowy układ nerwowy, określona w wykazie stanowiącym załącznik nr 1 do
ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii;
48) środki pomocnicze - wyłącznie środki pomocnicze wymienione w rozporządzeniu
Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych
z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi
oraz środki pomocnicze;
49) środek zastępczy - substancja pochodzenia naturalnego lub syntetycznego
w każdym stanie fizycznym lub produkt, roślina, grzyb lub ich część, zawierające taką
substancję, używane zamiast środka odurzającego lub substancji psychotropowej
lub w takich samych celach jak środek odurzający lub substancja psychotropowa,
których wytwarzanie i wprowadzanie do obrotu nie jest regulowane na podstawie
przepisów odrębnych w rozumieniu ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii;
50) świadczenie - kwota pieniężna wypłacana Ubezpieczonemu, a w przypadku śmierci
Ubezpieczonego kwota pieniężna wypłacana Uprawnionemu przez InterRisk
w przypadku uznania roszczenia powstałego w wyniku zajścia zdarzenia, które jest
objęte ochroną ubezpieczeniową;
51) świadczenia szpitalne - świadczenia w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej
wykonywane całą dobę, kompleksowe świadczenia zdrowotne polegające na
diagnozowaniu, leczeniu, pielęgnacji i rehabilitacji, które nie mogą być realizowane
w ramach innych stacjonarnych i całodobowych świadczeń zdrowotnych lub
ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych;
52) transplantacja głównych organów - przebycie jako biorca operacji przeszczepu
serca, serca i płuc, wątroby lub jej części, nerki lub przeszczepu szpiku kostnego;
53) trwałe inwalidztwo częściowe - uszkodzenia ciała, wymienione w TABELI nr 1 w §8
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 3
pkt 3, a także w TABELI nr 4 w §9 pkt 8 powstałe w następstwie nieszczęśliwego
wypadku;
54) Ubezpieczający - jeden z podmiotów, o których mowa w §1 ust. 1, zawierający umowę
ubezpieczenia i zobowiązany do opłacenia składki ubezpieczeniowej;
55) ubezpieczenie grupowe - umowa ubezpieczenia zawierana na rachunek osób
fizycznych, przy czym minimalna grupa osób przystępujących do ubezpieczenia
wynosi co najmniej 3 osoby, a w przypadku rozszerzenia Opcji Podstawowej,
Opcji Podstawowej Plus, Opcji Ochrona, Opcji Ochrona Plus lub Opcji Progresja
o Opcje Dodatkowe (D1-D15), o których mowa w §11 i §12, minimalna grupa osób
przystępujących do ubezpieczenia wynosi co najmniej 5 osób;
56) ubezpieczenie indywidualne - umowa ubezpieczenia zawierana przez Ubezpieczającego
będącego osobą fizyczną na rachunek dziecka;
57) ubezpieczenie rodzinne - umowa ubezpieczenia zawierana przez Ubezpieczającego
będącego osobą fizyczną na rachunek dzieci, przy czym minimalna liczba osób
objętych ochroną ubezpieczeniową w ramach w/w umowy ubezpieczenia wynosi
co najmniej 2 osoby;
58) Ubezpieczony - osoba fizyczna, która w dniu przystąpienia do ubezpieczenia nie
ukończyła 65 lat, na rzecz której Ubezpieczający zawarł umowę ubezpieczenia;
59) uciążliwe leczenie - leczenie Ubezpieczonego będące następstwem nieszczęśliwego
wypadku, który miał miejsce w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, w wyniku
którego nie nastąpił uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego (0% uszczerbku na
zdrowiu), bądź trwałego inwalidztwa częściowego, złamania kości, ran ciętych lub
szarpanych, urazów narządów ruchu, wstrząśnienia mózgu, ale przebieg leczenia
spowodował czasową niezdolność do nauki lub pracy przez okres nie krótszy niż
10 dni;
60) udar mózgu - rozpoznany przez lekarza specjalistę i zakwalifikowany w Międzynarodowej
Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako kod: I60-I64;
61) Uprawniony - podmiot wskazany przez Ubezpieczonego do otrzymania świadczenia
w razie śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
W przypadku niewyznaczenia Uprawnionego, w razie śmierci Ubezpieczonego
w następstwie nieszczęśliwego wypadku, za Uprawnionego uważa się członków
najbliższej rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejności i udziałów:
a) współmałżonek Ubezpieczonego, z zastrzeżeniem że nie została orzeczona
separacja,
b) dzieci Ubezpieczonego (w częściach równych),
c) rodzice Ubezpieczonego (w częściach równych),
d) pozostali członkowie najbliższej rodziny Ubezpieczonego będący spadkobiercami
Ubezpieczonego (w częściach równych);
62) uraz narządu ruchu - powstały w następstwie nieszczęśliwego wypadku uraz narządu
ruchu, w wyniku którego nie nastąpiło złamanie kości, ale zgodnie z zaleceniem
lekarza narząd ruchu został unieruchomiony z zastosowaniem środka medycznego
(gipsu, gipsu syntetycznego (lekkiego), szyny, gorsetu, kołnierza ortopedycznego,
stabilizatora, ortezy, tutora gipsowego, kamizelki ortopedycznej);
63) uszczerbek na zdrowiu - naruszenie sprawności organizmu powstałe w następstwie
nieszczęśliwego wypadku, polegające na trwałym, nierokującym poprawy w świetle
aktualnego stanu wiedzy medycznej, uszkodzeniu danego organu, narządu lub układu;
64) utrata mowy - rozpoznana przez lekarza specjalistę całkowita i nieodwracalna
utrata zdolności mowy, oznaczająca niemożność artykułowania zrozumiałych słów
lub zrozumiale mówionego języka, trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej
6 miesięcy;
65) utrata słuchu - rozpoznana przez lekarza laryngologa całkowita i nieodwracalna
utrata słuchu dla wszystkich dźwięków jako następstwo choroby lub nieszczęśliwego
wypadku. Dokumentacja medyczna musi być potwierdzona właściwą konsultacją
lekarza specjalisty laryngologa;
66) utrata wzroku - rozpoznana przez lekarza okulistę całkowita, trwała i nieodwracalna
utrata wzroku w obu oczach (VO=0, z brakiem poczucia światła lub z poczuciem
światła bez lokalizacji) powstała w następstwie choroby lub nieszczęśliwego
wypadku, z zastrzeżeniem, że o trwałości schorzenia orzeka się po upływie co najmniej
6 miesięcy od daty jego wystąpienia;
67) wada wrodzona - nieprawidłowość anatomiczna zakwalifikowana w Międzynarodowej
Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako wady
rozwojowe wrodzone, zniekształcenia i aberracje chromosomowe (kod ICD: Q00-Q99);
68) wyczynowe uprawianie sportu - forma aktywności fizycznej podejmowana w celu
uzyskania, w drodze indywidualnej lub zbiorowej rywalizacji, maksymalnych wyników
sportowych, polegająca na uprawianiu przez Ubezpieczonego sportu:
a) poprzez uczestniczenie w treningach, zawodach, zgrupowaniach i obozach
kondycyjnych lub szkoleniowych w ramach pozaszkolnych klubów, związków
i organizacji sportowych,
b) poprzez uczestniczenie w treningach, zawodach, zgrupowaniach i obozach
kondycyjnych lub szkoleniowych w ramach szkolnych (uczniowskich) klubów
sportowych,
c) podczas zajęć wychowania fizycznego odbywających się w ramach obowiązującego
planu lekcji w klasach/szkołach sportowych.
W rozumieniu niniejszych OWU za wyczynowe uprawianie sportu nie uważa się
aktywności fizycznej Ubezpieczonego polegającej na:
a) uprawianiu sportu podczas zajęć wychowania fizycznego odbywających się
w ramach obowiązującego planu lekcji, za wyjątkiem sytuacji, gdy Ubezpieczony
jest uczniem klasy lub szkoły sportowej,
b) udziale Ubezpieczonego w zawodach wewnątrzszkolnych lub międzyszkolnych,
za wyjątkiem sytuacji, gdy Ubezpieczony jest uczniem klasy/szkoły sportowej
lub uczestniczy w w/w zawodach jako przedstawiciel szkolnego (uczniowskiego)
klubu sportowego,
c) rekreacyjnym uprawianiu sportu;
69) wypadek komunikacyjny - nagłe zdarzenie wywołane ruchem pojazdu, na skutek
którego Ubezpieczony, będący pasażerem pojazdu, pieszym lub osobą kierującą
pojazdem, niezależnie od swej woli doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub
zmarł;
70) wyroby medyczne - wyłącznie wyroby medyczne będące przedmiotami
ortopedycznymi, wymienione w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia
2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby
medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze;
71) zawał serca - rozpoznany przez lekarza specjalistę i zakwalifikowany w Międzynarodowej
Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako kod: I21-I22;
72) złamanie - przerwanie ciągłości tkanki kostnej stwierdzone przez lekarza;
73) pandemia - epidemia danej choroby zakaźnej występująca w tym samym czasie
w różnych krajach i na różnych kontynentach, w rozumieniu Światowej Organizacji
Zdrowia (WHO).
Jaką ochronę zapewnia ubezpieczenie?
PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
§3
Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej lub choroby i ich następstwa, które zostały
zdiagnozowane w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej.
Jaką Opcję ubezpieczenia wybierzesz?
ZAKRES UBEZPIECZENIA
§4
1. Stosownie do wniosku Ubezpieczającego, jak również w oparciu o postanowienia
niniejszych OWU, umowa ubezpieczenia może być zawarta w:
1) Opcji Podstawowej lub Opcji Podstawowej Plus lub Opcji Progresja
obejmującej:
a) uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
b) koszty nabycia wyrobów medycznych, będących przedmiotami ortopedycznymi
i środków pomocniczych,
c) koszty przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych,
d) uszczerbek na zdrowiu w wyniku padaczki,
e) śmierć Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
f ) zdiagnozowanie u Ubezpieczonego sepsy,
g) śmierć rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
h) pogryzienie przez psa;
2) Opcji Ochrona, w jednym z wariantów (01-11), obejmującym:
a) śmierć Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
b) zdiagnozowanie u Ubezpieczonego sepsy,
c) trwałe inwalidztwo częściowe,
d) zwrot kosztów zakupu wózka inwalidzkiego w przypadku inwalidztwa
spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem,
e) złamanie jednej lub więcej kości w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
f ) rany będące następstwem nieszczęśliwego wypadku,
g) urazy narządu ruchu będące następstwem nieszczęśliwego wypadku,
h) pogryzienie przez psa,
i) wstrząśnienie mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
j) śmierć rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku;
3) Opcji Ochrona Plus obejmującej:
a) śmierć Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
b) koszty nabycia wyrobów medycznych, będących przedmiotami ortopedycznymi
i środków pomocniczych,
c) koszty przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych,
d) uszczerbek na zdrowiu w wyniku padaczki,
e) zdiagnozowanie u Ubezpieczonego sepsy,
f ) śmierć rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
g) pogryzienie przez psa,
4 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS
h) trwałe inwalidztwo częściowe,
i) złamanie kości, zwichnięcia lub skręcenia stawów,
j) nagłe zatrucie gazami, bądź z tytułu porażenia prądem lub piorunem,
k) uszkodzenia ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku, które wymagały
interwencji lekarskiej w placówce medycznej i co najmniej jednej wizyty
kontrolnej.
2. Za zapłatą dodatkowej składki, Opcja Podstawowa, Opcja Podstawowa Plus, Opcja
Ochrona, Opcja Ochrona Plus lub Opcja Progresja, może zostać rozszerzona o Opcje
Dodatkowe D1-D14:
1) Opcja Dodatkowa D1 - śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku
komunikacyjnego,
2) Opcja Dodatkowa D2 - oparzenia w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
3) Opcja Dodatkowa D3 - odmrożenia,
4) Opcja Dodatkowa D4 - pobyt w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
5) Opcja Dodatkowa D5 - pobytu w szpitalu w wyniku choroby,
6) Opcja Dodatkowa D6 - poważne zachorowania,
7) Opcja Dodatkowa D7 - koszty operacji plastycznych w wyniku nieszczęśliwego
wypadku,
8) Opcja Dodatkowa D8 - operacje w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
9) Opcja Dodatkowa D9 - operacje w wyniku choroby,
10) Opcja Dodatkowa D10 - koszty leczenia w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
11) Opcja Dodatkowa D11 - czasowa niezdolność Ubezpieczonego do nauki lub
pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
12) Opcja Dodatkowa D12 - zdiagnozowanie u Ubezpieczonego wady wrodzonej
serca,
13) Opcja Dodatkowa D13 - koszty leczenia stomatologicznego w wyniku nieszczęśliwego
wypadku,
14) Opcja Dodatkowa D14 - uciążliwe leczenie w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
15) Opcja Dodatkowa D15 - Assistance Edu Plus.
3. Stosownie do wniosku Ubezpieczającego, jak również w oparciu o postanowienia
niniejszych OWU, za zapłatą dodatkowej składki, zakres ubezpieczenia może zostać
rozszerzony o następstwa nieszczęśliwych wypadków doznane w związku z wyczynowym
uprawianiem sportu.
Kiedy INTERRISK nie wypłaci świadczenia?
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§5
1. InterRisk nie odpowiada za zdarzenia powstałe w następstwie lub w związku z:
1) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa przez Ubezpieczonego;
2) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa lub samookaleczenia
się przez Ubezpieczonego;
3) uszkodzeniami ciała zdiagnozowanymi przed datą objęcia ochroną ubezpieczeniową
Ubezpieczonego;
4) chorobami, które zostały zdiagnozowane przed dniem objęcia ochroną
ubezpieczeniową;
5) działaniami wojennymi, stanem wojennym, rozruchami i zamieszkami a także
aktami terroru;
6) prowadzeniem pojazdu przez Ubezpieczonego będącego kierowcą pojazdu,
nieposiadającego wymaganych uprawnień do prowadzenia danego pojazdu jeżeli
pojazd był niezarejestrowany lub nie posiadał ważnego badania technicznego,
jeżeli w odniesieniu do danego pojazdu istnieje wymóg rejestracji lub dokonania
okresowych badań technicznych, chyba że brak wymaganych uprawnień do
prowadzenia danego pojazdu, brak zarejestrowania pojazdu lub stan techniczny
pojazdu nie miał wpływu na zajście wypadku ;
7) jazdą rowerem po drogach publicznych przez Ubezpieczonego w wieku do lat 10
bez opieki osoby dorosłej;
8) chorobą zawodową, chorobą psychiczną;
9) wadami wrodzonymi i ich następstwami, za wyjątkiem postanowień §11 pkt 12;
10) zawałem serca lub udarem mózgu, w przypadku ubezpieczenia śmierci rodzica
Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, o którym mowa w §6
pkt 5, §7 pkt 5, §8 pkt 10, §9 pkt 6, §10 pkt 5;
11) wyczynowym uprawianiem sportu, za wyjątkiem sytuacji, gdzie Ubezpieczający
rozszerzył zakres ubezpieczenia o wyczynowe uprawianie sportu, zgodnie z §4
ust. 3;
12) uprawianiem sportów wysokiego ryzyka przez Ubezpieczonego;
13) nawykowym zwichnięciem;
14) wykonywaniem profilaktycznych badań, niewynikających z choroby lub
nieszczęśliwego wypadku oraz niezaleconych przez lekarza;
15) Zespołem Nabytego Niedoboru Odporności (AIDS) i związanymi z tym zespołem
zakażeń oportunistycznych, nowotworów, schorzeń neurologicznych oraz innych
zespołów chorobowych towarzyszących AIDS;
16) pozostawaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, środków odurzających,
substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy
o przeciwdziałaniu narkomanii, z wyłączeniem przypadków zażycia tych środków
zgodnie z zaleceniem lekarza, o ile pozostawanie Ubezpieczonego pod wypływem
alkoholu, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków
zastępczych miało wpływ na zajście nieszczęśliwego wypadku lub choroby;
17) odpadami radioaktywnymi bądź materiałami wybuchowymi;
18) operacją wtórną.
2. W przypadku Opcji DODATKOWEJ D4 (pobyt w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego
wypadku) i Opcji DODATKOWEJ D5 (pobyt w szpitalu w wyniku choroby), o których
mowa w §11 ust. 1 pkt 4 i 5 niniejszych OWU, z uwzględnieniem wyłączeń określonych
w ust. 1 niniejszego paragrafu, dodatkowo InterRisk nie odpowiada za zdarzenia
powstałe w następstwie lub w związku z rehabilitacją zaleconą w związku z wypadkiem
lub chorobą.
3. W przypadku Opcji DODATKOWEJ D6 (poważne zachorowania), InterRisk dodatkowo
nie odpowiada za zdiagnozowanie nowotworu nieinwazyjnego (carcinoma in situ).
4. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje zadośćuczynienia za doznany ból, cierpienie
fizyczne.
5. InterRisk nie odpowiada za koszty leczenia, a także koszty leczenia stomatologicznego
poniesione poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
6. InterRisk nie pokrywa kosztów leczenia związanych z rehabilitacją oraz zakupem
leków.
7. Zakres świadczeń Assistance EDU PLUS (opcja DODATKOWA D15) nie obejmuje:
1) zdarzeń, które wystąpiły poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej;
2) kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego bez uprzedniego powiadomienia
i uzyskania zezwolenia Centrum Assistance, nawet gdy koszty te mieszczą się
w granicach limitów odpowiedzialności, chyba że brak powiadomienia
i uzyskania zezwolenia Centrum Assistance nastąpił z przyczyn niezależnych od
Ubezpieczonego;
3) kosztów transportu leków nieprzepisanych przez lekarza prowadzącego leczenie.
8. InterRisk przysługuje prawo do odmowy wypłaty świadczenia z tytułu czasowej
niezdolności do nauki lub pracy, którym mowa w §11 ust. 1 pkt 11, w przypadku
stwierdzenia, iż w czasie niezdolności do nauki lub pracy Ubezpieczony uczęszczał na
zajęcia lekcyjne lub wykonywał pracę zawodową.
Co oferuje Opcja Podstawowa?
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ
§6
Opcja Podstawowa obejmuje następujące świadczenia:
1) w przypadku uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku:
a) w przypadku 100% uszczerbku na zdrowiu - świadczenie w wysokości 100%
sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia,
b) w przypadku uszczerbku na zdrowiu poniżej 100% - świadczenie w wysokości
takiego procentu sumy ubezpieczenia, w jakim nastąpił uszczerbek na zdrowiu
określony przez lekarza zaufania,
c) koszty nabycia wyrobów medycznych, będących przedmiotami
ortopedycznymi i środków pomocniczych - zwrot udokumentowanych kosztów
do wysokości 30% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod
warunkiem iż:
- są niezbędne z medycznego punktu widzenia i udokumentowane kopią
zlecenia lekarskiego na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące
przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze,
- zostały poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej w okresie nie
dłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku,
d) koszty przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych -
zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości 30% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:
- Ubezpieczonemu na podstawie decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych
przyznano rentę szkoleniową jako osobie trwale niezdolnej do pracy
w dotychczasowym zawodzie lub orzeczenie powiatowego (lub wojewódzkiego)
zespołu ds. orzekania o niepełnosprawności, w którym orzeczono
o celowości przekwalifikowania zawodowego osoby niepełnosprawnej,
- zostały poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie nie
dłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku;
2) w przypadku uszczerbku na zdrowiu w wyniku ataku padaczki - jednorazowe
świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem, iż padaczka została zdiagnozowana w okresie
trwania ochrony ubezpieczeniowej;
3) w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
- świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem, iż:
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 5
a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej,
b) śmierć nastąpiła w ciągu dwóch lat od daty nieszczęśliwego wypadku;
4) w przypadku zdiagnozowania u Ubezpieczonego sepsy - jednorazowe świadczenie
w wysokości 10% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia,
pod warunkiem, iż sepsa została zdiagnozowana w okresie trwania ochrony
ubezpieczeniowej;
5) w przypadku śmierci rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego
wypadku - jednorazowe świadczenie w wysokości 10% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem, iż:
a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej,
b) śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;
6) w przypadku pogryzienia przez psa - jednorazowe świadczenie w wysokości 1%
sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia.
Co oferuje Opcja Podstawowa PLUS?
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ
§7
Opcja Podstawowa Plus obejmuje następujące świadczenia:
1) w przypadku uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku:
a) w przypadku 100% uszczerbku na zdrowiu - świadczenie w wysokości 100%
sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia,
b) w przypadku uszczerbku na zdrowiu poniżej 100% - świadczenie w wysokości
takiego procentu sumy ubezpieczenia, w jakim nastąpił uszczerbek na zdrowiu
wyłącznie za zdarzenia określone w Tabeli Norm Uszczerbku na Zdrowiu EDU
PLUS, stanowiącej Załącznik nr 1 do niniejszych OWU,
c) koszty nabycia wyrobów medycznych, będących przedmiotami
ortopedycznymi i środków pomocniczych - zwrot udokumentowanych
kosztów do wysokości 30% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem iż:
- są niezbędne z medycznego punktu widzenia i udokumentowane kopią
zlecenia lekarskiego na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące
przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze,
- zostały poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej w okresie nie
dłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku,
d) koszty przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych -
zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości 30% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:
- Ubezpieczonemu na podstawie decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych
przyznano rentę szkoleniową jako osobie trwale niezdolnej do pracy w dotychczasowym
zawodzie lub orzeczenie powiatowego (lub wojewódzkiego)
zespołu ds. orzekania o niepełnosprawności, w którym orzeczono o celowości
przekwalifikowania zawodowego osoby niepełnosprawnej,
- zostały poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie nie
dłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku;
2) w przypadku uszczerbku na zdrowiu w wyniku ataku padaczki - jednorazowe
świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem, iż padaczka została zdiagnozowana w okresie
trwania ochrony ubezpieczeniowej;
3) w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
- świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem, iż:
a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej,
b) śmierć nastąpiła w ciągu dwóch lat od daty nieszczęśliwego wypadku;
4) w przypadku zdiagnozowania u Ubezpieczonego sepsy - jednorazowe świadczenie
w wysokości 10% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia,
pod warunkiem, iż sepsa została zdiagnozowana w okresie trwania ochrony
ubezpieczeniowej;
5) w przypadku śmierci rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego
wypadku - jednorazowe świadczenie w wysokości 10% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem, iż:
a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej,
b) śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;
6) w przypadku pogryzienia przez psa - jednorazowe świadczenie w wysokości
1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia.
Co oferuje Opcja Ochrona?
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ
§8
Opcja Ochrona obejmuje następujące świadczenia:
1) w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
- świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem, iż:
a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej,
b) śmierć nastąpiła w ciągu dwóch lat od daty nieszczęśliwego wypadku;
2) w przypadku zdiagnozowania u Ubezpieczonego sepsy - jednorazowe
świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem, iż sepsa została zdiagnozowana w okresie ochrony
ubezpieczeniowej;
3) w przypadku trwałego inwalidztwa częściowego - w zależności od rodzaju
uszkodzenia ciała doznanego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, które
wystąpiło w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku, przysługuje
- zgodnie z TABELĄ nr 1 - świadczenie w wysokości stanowiącej procent sumy
ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla trwałego inwalidztwa
częściowego;
TABELA nr 1
6 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS
a) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, wystąpi więcej niż jeden rodzaj
trwałego inwalidztwa częściowego wymienionego w TABELI nr 1, przysługuje
- zgodnie z TABELĄ nr 1 - świadczenie będące sumą kwot za każdy rodzaj
trwałego inwalidztwa częściowego, ale wysokość świadczenia nie może
przekroczyć sumy ubezpieczenia ustalonej w umowie ubezpieczenia dla
trwałego inwalidztwa częściowego,
b) w odniesieniu do kończyn - przez utratę należy rozmieć również amputacje
całej kończyny lub jej części,
c) jeżeli Ubezpieczony jest leworęczny, w zależności od rodzaju uszkodzenia
doznanego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, które wystąpiło w ciągu
12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku:
- w przypadku uszkodzenia kończyny górnej lewej, przysługuje świadczenie
w wysokości stanowiącej procent sumy ubezpieczenia jak dla kończyny
górnej prawej - zgodnie z TABELĄ nr 1,
- w przypadku uszkodzenia kończyny górnej prawej, przysługuje świadczenie
w wysokości stanowiącej procent sumy ubezpieczenia jak dla kończyny
górnej lewej - zgodnie z TABELĄ nr 1,
d) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, wystąpi złamanie jednej lub
więcej kości w wyniku nieszczęśliwego wypadku, o którym mowa w pkt 5, za które
InterRisk wypłacił Ubezpieczonemu świadczenie, a następnie w związku z tym
złamaniem jednej lub więcej kości wystąpi trwałe inwalidztwo częściowe
określone w TABELI nr 1, powstałe na skutek tego samego nieszczęśliwego
wypadku, wówczas świadczenie wypłacone z tytułu złamania zostanie
zaliczone na poczet świadczenia przysługującego w przypadku trwałego
inwalidztwa częściowego, a Ubezpieczonemu przysługuje prawo do świadczenia
w wysokości różnicy pomiędzy świadczeniem przysługującym z tytułu
trwałego inwalidztwa częściowego, a wypłaconym świadczeniem w przypadku
złamania jednej lub więcej kości w wyniku nieszczęśliwego wypadku;
4) w przypadku zwrotu kosztów zakupu wózka inwalidzkiego na wypadek
inwalidztwa spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem - jeżeli w wyniku
nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się podczas trwania ochrony
ubezpieczeniowej, Ubezpieczony dozna uszkodzenia ciała, powodującego trwałe
inwalidztwo częściowe wymienione w TABELI nr 1, które zgodnie z zaleceniem
lekarza prowadzącego leczenie będzie wymagało zakupu wózka inwalidzkiego, to
InterRisk zwróci koszty zakupu wózka inwalidzkiego maksymalnie do wysokości
sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia;
5) w przypadku złamania jednej lub więcej kości w wyniku nieszczęśliwego
wypadku, który wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej,
w zależności od rodzaju złamania, przysługuje - zgodnie z TABELĄ nr 2 - świadczenie
w wysokości stanowiącej procent sumy ubezpieczenia określonej umowie
ubezpieczenia dla złamania jednej lub więcej kości w wyniku nieszczęśliwego
wypadku:
TABELA nr 2
a) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, nastąpi więcej niż jedno złamanie,
przysługuje - zgodnie z TABELĄ NR 2 – świadczenie będące sumą kwot za
każdy rodzaj złamania, ale wysokość świadczenia nie może przekroczyć sumy
ubezpieczenia ustalonej w umowie ubezpieczenia za złamanie jednej lub
więcej kości w wyniku nieszczęśliwego wypadku,
b) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej wystąpi złamanie jednej lub
więcej kości w wyniku nieszczęśliwego wypadku, za które InterRisk wypłacił
Ubezpieczonemu świadczenie, a następnie w związku z tym złamaniem jednej
lub więcej kości wystąpi trwałe inwalidztwo częściowe określone w TABELI nr 1,
powstałe na skutek tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył
się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, wówczas świadczenie
wypłacone z tytułu złamania zostanie zaliczone na poczet świadczenia
przysługującego w przypadku trwałego inwalidztwa częściowego, a
Ubezpieczonemu przysługuje prawo do świadczenia w wysokości różnicy
pomiędzy świadczeniem przysługującym w przypadku trwałego inwalidztwa
częściowego, a wypłaconym świadczeniem w przypadku złamania jednej lub
więcej kości w wyniku nieszczęśliwego wypadku;
6) w przypadku ran będących następstwem nieszczęśliwego wypadku:
a) jeżeli w ciągu okresu ubezpieczenia Ubezpieczony dozna rany w następstwie
nieszczęśliwego wypadku i zostanie poddany zabiegowi założenia jednego
lub dwóch szwów (szycie rany) - przysługuje jednorazowe świadczenie
w wysokości 40% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia,
b) jeżeli w ciągu okresu ubezpieczenia Ubezpieczony dozna rany w następstwie
nieszczęśliwego wypadku i zostanie poddany zabiegowi założenia trzech
lub więcej szwów (szycie rany) - przysługuje jednorazowe świadczenie
w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia;
7) w przypadku urazów narządu ruchu będących następstwem nieszczęśliwego
wypadku:
a) jeżeli w okresie ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczony dozna urazu ciała,
w wyniku którego nie nastąpi złamanie kości narządu ruchu, ale zgodnie
z zaleceniem lekarza narząd ruchu zostanie unieruchomiony na dłużej niż
7 dni wyłącznie z zastosowaniem następującego środka medycznego: gipsu,
gipsu syntetycznego (lekkiego), szyny, gorsetu, powodującego wyłączenie
czynności narządu ruchu – przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości
100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia,
b) jeżeli w okresie ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczony dozna urazu ciała,
w wyniku którego nie nastąpi złamanie kości narządu ruchu, ale zgodnie
z zaleceniem lekarza narząd ruchu zostanie unieruchomiony na dłużej
niż 7 dni wyłącznie z zastosowaniem następującego środka medycznego:
kołnierza ortopedycznego, stabilizatora, ortezy, tutora gipsowego, longety,
kamizelki ortopedycznej, powodującego wyłączenie czynności narządu ruchu -
przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości 50% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie ubezpieczenia,
c) jeżeli w okresie ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczony dozna urazu palca
lub palców u nóg lub palca lub palców dłoni, w wyniku którego nie nastąpi
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 7
złamanie kości, ale zgodnie z zaleceniem lekarza palec lub palce zostaną
unieruchomione na dłużej niż 7 dni wyłącznie z zastosowaniem następującego
środka medycznego: gipsu, gipsu syntetycznego (lekkiego), szyny, powodującego
wyłączenie funkcji palca lub palców - przysługuje jednorazowe świadczenie
w wysokości 25% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia,
d) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, dojdzie do urazu narządu ruchu,
za które InterRisk wypłacił Ubezpieczonemu świadczenie, a następnie
w związku z tym urazem narządu ruchu wystąpi trwałe inwalidztwo częściowe
określone w TABELI nr 1, powstałe w skutek tego samego nieszczęśliwego
wypadku, wówczas świadczenie wypłacone w przypadku urazu narządu
ruchu zostanie zaliczone na poczet świadczenia przysługującego w przypadku
trwałego inwalidztwa częściowego, a Ubezpieczonemu przysługuje prawo
do świadczenia w wysokości różnicy pomiędzy wysokością świadczenia
przysługującego w przypadku trwałego inwalidztwa częściowego, a wypłaconym
świadczeniem w przypadku urazu narządu ruchu;
8) w przypadku pogryzienia przez psa - jednorazowe świadczenie w wysokości
100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia;
9) w przypadku wstrząśnienia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku -
jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony doznał wstrząśnienia
mózgu, w wyniku którego konieczny był pobyt Ubezpieczonego w szpitalu
- zgodnie z TABELĄ nr 3 - przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości
stanowiącej procent sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia
dla wstrząśnienia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, uzależnione
od liczby dniu pobytu w szpitalu:
TABELA nr 3
10) w przypadku śmierci rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego
wypadku - jednorazowe świadczenie w wysokości 10% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem, iż:
a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej,
b) śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku.
Co oferuje Opcja Ochrona PLUS?
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ
§9
Opcja Ochrona Plus obejmuje następujące świadczenia:
1) w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
- świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem, iż:
a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej,
b) śmierć nastąpiła w ciągu dwóch lat od daty nieszczęśliwego wypadku;
2) koszty nabycia wyrobów medycznych, będących przedmiotami ortopedycznymi
i środków pomocniczych - zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości
30% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:
a) są niezbędne z medycznego punktu widzenia i udokumentowane kopią zlecenia
lekarskiego na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami
ortopedycznymi oraz środki pomocnicze,
b) zostały poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej w okresie nie dłuższym
niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku;
3) koszty przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych - zwrot
udokumentowanych kosztów do wysokości 30% sumy ubezpieczenia określonej
w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:
a) Ubezpieczonemu na podstawie decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych
przyznano rentę szkoleniową jako osobie trwale niezdolnej do pracy w
dotychczasowym zawodzie lub orzeczenie powiatowego (lub wojewódzkiego)
zespołu ds. orzekania o niepełnosprawności, w którym orzeczono o celowości
przekwalifikowania zawodowego osoby niepełnosprawnej,
b) zostały poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie nie
dłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku;
4) w przypadku uszczerbku na zdrowiu w wyniku ataku padaczki - jednorazowe
świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem, iż padaczka została zdiagnozowana w okresie
ochrony ubezpieczeniowej;
5) w przypadku zdiagnozowania u Ubezpieczonego sepsy - jednorazowe
świadczenie w wysokości 10% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem, iż sepsa została zdiagnozowana w okresie ochrony
ubezpieczeniowej;
6) w przypadku śmierci rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego
wypadku - jednorazowe świadczenie w wysokości 10% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem, iż:
a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej,
b) śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;
7) w przypadku pogryzienia przez psa - jednorazowe świadczenie w wysokości 1%
sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia;
8) w przypadku trwałego inwalidztwa częściowego - w zależności od rodzaju
uszkodzenia ciała doznanego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, które
wystąpiło w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku, przysługuje
- zgodnie z TABELĄ nr 4 - świadczenie w wysokości stanowiącej procent sumy
ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Ochrona Plus;
TABELA nr 4
a) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, wystąpi trwałe inwalidztwo
częściowe, za które InterRisk wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie, a następnie
w związku z tym samym uszkodzeniem ciała powodującym trwałe inwalidztwo
częściowe wystąpi złamanie lub zwichnięcie lub skręcenie określone w TABELI
nr 5, powstałe na skutek tego samego nieszczęśliwego wypadku, wówczas
świadczenie wypłacone w przypadku trwałego inwalidztwa częściowego
8 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS
zostanie zaliczone na poczet świadczenia przysługującego w przypadku
złamania lub zwichnięcia lub skręcenia, a Ubezpieczonemu przysługuje prawo
do świadczenia w wysokości różnicy pomiędzy wysokością świadczenia przysługującego
w przypadku złamania lub zwichnięcia lub skręcenia, a wypłaconym
świadczeniem w przypadku trwałego inwalidztwa częściowego;
9) w przypadku złamań kości, zwichnięć lub skręceń stawów w wyniku
nieszczęśliwego wypadku:
a) w przypadku złamania jednej lub więcej kości, zwichnięcia stawu lub skręcenia
stawu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się podczas trwania
ochrony ubezpieczeniowej - w zależności od rodzaju złamania, przysługuje -
zgodnie z TABELĄ nr 5 - świadczenie w wysokości stanowiącej procent sumy
ubezpieczenia określonej umowie ubezpieczenia dla Opcji Ochrona Plus:
TABELA nr 5
b) w przypadku, gdy złamanie, zwichnięcie lub skręcenie wymagało
przeprowadzania operacji, Ubezpieczonemu przysługuje oprócz świadczenia
wynikającego z TABELI nr 5 dodatkowe świadczenie w wysokości 2% sumy
ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Ochrona Plus,
c) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, nastąpi więcej niż jedno złamanie
lub zwichnięcie lub skręcenie, przysługuje – zgodnie z TABELĄ nr 5 - świadczenie
będące sumą kwot za każdy rodzaj złamania lub zwichnięcia lub skręcenia, ale
wysokość świadczenia nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia ustalonej
w umowie dla Opcji Ochrona Plus,
d) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, wystąpi złamanie lub zwichnięcie
lub skręcenie, za które InterRisk wypłacił Ubezpieczonemu świadczenie,
a następnie w związku z tym złamaniem, zwichnięciem lub skręceniem
wystąpi trwałe inwalidztwo częściowe określone w TABELI nr 4, powstałe
na skutek tego samego nieszczęśliwego wypadku, wówczas świadczenie
wypłacone w przypadku złamania lub zwichnięcia lub skręcenia zostanie
zaliczone na poczet świadczenia przysługującego w przypadku trwałego
inwalidztwa częściowego, a Ubezpieczonemu przysługuje prawo do świadczenia
w wysokości różnicy pomiędzy wysokością świadczenia przysługującego w
przypadku trwałego inwalidztwa częściowego, a wypłaconym świadczeniem
w przypadku złamania lub zwichnięcia lub skręcenia;
10) w przypadku nagłego zatrucia gazami, bądź w przypadku porażenia prądem
lub piorunem - jeżeli w wyniku nagłego zatrucia gazami, bądź w przypadku
porażenia prądem lub piorunem, w następstwie którego nastąpił pobyt
Ubezpieczonego w szpitalu - przysługuje świadczenie w wysokości 5% sumy
ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Ochrona Plus;
11) w przypadku uszkodzeń ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
które wymagały interwencji lekarskiej w placówce medycznej oraz leczenia
i co najmniej jednej wizyty kontrolnej - świadczenie w wysokości 1,5% sumy
ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Ochrona Plus,
a z tytułu których nie przysługuje świadczenie, o którym mowa w pkt 4 oraz pkt 7-9.
Co oferuje Opcja Progresja?
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ
§10
Opcja Progresja obejmuje następujące świadczenia:
1) w przypadku uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku:
a) w przypadku 100% uszczerbku na zdrowiu - świadczenie w wysokości
250% sumy ubezpieczenia,
b) w przypadku uszczerbku na zdrowiu poniżej 100% - świadczenie w ramach
systemu świadczeń progresywnych, tj. w wysokości uzależnionej od wysokości
uszczerbku na zdrowiu i wynoszące:
- 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla opcji
PROGRESJA za każdy procent uszczerbku na zdrowiu - w przypadku
uszczerbku na zdrowiu wynoszącego w przedziale 1% - 25%,
- 1,5% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla opcji
PROGRESJA za każdy procent uszczerbku na zdrowiu - w przypadku
uszczerbku na zdrowiu w przedziale 26% - 50%,
- 2,0% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla opcji
PROGRESJA za każdy procent uszczerbku na zdrowiu - w przypadku
uszczerbku na zdrowiu w przedziale 51% - 75%,
- 2,5% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla opcji
PROGRESJA za każdy procent uszczerbku na zdrowiu - w przypadku
uszczerbku na zdrowiu powyżej 75%,
c) koszty nabycia wyrobów medycznych, będących przedmiotami
ortopedycznymi i środków pomocniczych - zwrot udokumentowanych
kosztów do wysokości 30% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem iż:
- są niezbędne z medycznego punktu widzenia i udokumentowane
kopią zlecenia lekarskiego na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące
przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze,
- zostały poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej w okresie nie
dłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku,
d) koszty przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych -
zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości 30% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:
- Ubezpieczonemu na podstawie decyzji Zakładu Ubezpieczeń
Społecznych przyznano rentę szkoleniową jako osobie trwale niezdolnej
do pracy w dotychczasowym zawodzie lub orzeczenie powiatowego
(lub wojewódzkiego) zespołu ds. orzekania o niepełnosprawności,
w którym orzeczono o celowości przekwalifikowania zawodowego osoby
niepełnosprawnej,
- zostały poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie nie
dłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku;
2) w przypadku uszczerbku na zdrowiu w wyniku ataku padaczki - jednorazowe
świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem, iż padaczka została zdiagnozowana w okresie
trwania ochrony ubezpieczeniowej;
3) w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 9
- świadczenie w wysokości 250% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem, iż:
a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej,
b) śmierć nastąpiła w ciągu dwóch lat od daty nieszczęśliwego wypadku;
4) w przypadku zdiagnozowania u Ubezpieczonego sepsy - jednorazowe
świadczenie w wysokości 10% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem, iż sepsa została zdiagnozowana w okresie trwania
ochrony ubezpieczeniowej;
5) w przypadku śmierci rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego
wypadku - jednorazowe świadczenie w wysokości 10% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem, iż:
a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej,
b) śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;
6) w przypadku pogryzienia przez psa - jednorazowe świadczenie w wysokości 1%
sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia.
O jakie Opcje Dodatkowe możesz rozszerzyć wybraną Opcję?
§11
1. Za zapłatą dodatkowej składki Opcja Podstawowa, Opcja Podstawowa Plus, Opcja
Ochrona, Opcja Ochrona Plus lub Opcja Progresja może zostać rozszerzona
o poniższe Opcje Dodatkowe (D1-D14), obejmujące następujące świadczenia:
1) Opcja Dodatkowa D1 - śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku
komunikacyjnego - świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D1, pod warunkiem, iż:
a) wypadek komunikacyjny w związku z ruchem pojazdu, o którym mowa w §2 pkt
31 niniejszych OWU wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej,
b) śmierć nastąpiła w ciągu dwóch lat od daty nieszczęśliwego wypadku;
2) Opcja Dodatkowa D2 - oparzenia w wyniku nieszczęśliwego wypadku -
świadczenie w wysokości stanowiącej procent sumy ubezpieczenia określonej
w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D2, uzależnione od stopnia
oparzenia określonego wyłącznie w TABELI nr 6:
TABELA nr 6
3) Opcja Dodatkowa D3 - odmrożenia - świadczenie w wysokości stanowiącej
procent sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji
Dodatkowej D3, uzależnione od stopnia odmrożenia określonego wyłącznie
w TABELI nr 7:
TABELA nr 7
4) Opcja Dodatkowa D4 - pobyt w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku
- świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D4, za każdy następny dzień pobytu
Ubezpieczonego w szpitalu, począwszy od trzeciego dnia pobytu w szpitalu,
będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w okresie
trwania ochrony ubezpieczeniowej. W przypadku kolejnych, następujących po
sobie pobytów w szpitalu w związku z tym samym nieszczęśliwym wypadkiem
świadczenie szpitalne przysługuje od pierwszego dnia pobytu w szpitalu.
Świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku
przysługuje maksymalnie za 90 dni pobytu Ubezpieczonego w szpitalu. Gdy
wypis ze szpitala nastąpi po zakończeniu okresu ubezpieczenia pobyt w szpitalu
jest objęty odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, pod warunkiem, że przyjęcie do
szpitala nastąpiło w okresie ubezpieczenia;
5) Opcja Dodatkowa D5 - pobyt w szpitalu w wyniku choroby - świadczenie
w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia
dla Opcji Dodatkowej D5, za każdy następny dzień pobytu Ubezpieczonego w
szpitalu, począwszy od trzeciego dnia pobytu w szpitalu, w związku z chorobą,
która została zdiagnozowana w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej. W
przypadku kolejnych, następujących po sobie pobytów w szpitalu w związku
z tą samą chorobą świadczenie szpitalne przysługuje od pierwszego dnia
pobytu w szpitalu. Świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu w wyniku choroby
przysługuje maksymalnie za 60 dni pobytu w szpitalu. Gdy wypis ze szpitala
nastąpi po zakończeniu okresu ubezpieczenia pobyt w szpitalu jest objęty
odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, pod warunkiem, że przyjęcie do szpitala
nastąpiło w okresie ubezpieczenia;
6) Opcja Dodatkowa D6 - poważne zachorowania - świadczenie w wysokości
100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji
Dodatkowej D6, pod warunkiem zachorowania i zdiagnozowania u Ubezpieczonego
w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej, następującego rodzaju poważnego
zachorowania:
a) nowotwór złośliwy,
b) paraliż,
c) niewydolność nerek,
d) transplantacja głównych organów,
e) poliomyelitis,
f ) utrata mowy,
g) utrata słuchu,
h) utrata wzroku,
i) anemia aplastyczna,
j) stwardnienie rozsiane;
7) Opcja Dodatkowa D7 - koszty operacji plastycznych w wyniku nieszczęśliwego
wypadku - zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości 20% sumy
ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D7,
pod warunkiem, iż:
a) operacja plastyczna została zalecona przez lekarza jako niezbędna część
procesu leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce
w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej,
b) koszty operacji plastycznej zostały poniesione w okresie nie dłuższym niż
jeden rok od daty nieszczęśliwego wypadku;
8) Opcja Dodatkowa D8 - operacje w wyniku nieszczęśliwego wypadku -
świadczenie w wysokości stanowiącej procent sumy ubezpieczenia określonej
w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D8, uzależnione od rodzaju
operacji określonej wyłącznie w TABELI nr 8, pod warunkiem iż operacja:
a) została zalecona przez lekarza jako niezbędna część procesu leczenia
następstw nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w okresie trwania
ochrony ubezpieczeniowej,
b) została przeprowadzona w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, podczas
pobytu Ubezpieczonego w szpitalu,
TABELA nr 8
10 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS
c) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku została wykonana
więcej niż jedna operacja, przysługuje - zgodnie z TABELĄ nr 8 - świadczenie
będące sumą kwot za każdy rodzaj operacji, ale wysokość świadczenia nie
może przekroczyć sumy ubezpieczenia ustalonej w umowie ubezpieczenia
dla Opcji Dodatkowej D8;
9) Opcja Dodatkowa D9 – operacje w wyniku choroby - świadczenie w wysokości
stanowiącej procent sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla
Opcji Dodatkowej D9, uzależnione od rodzaju operacji, określonej wyłącznie
w TABELI nr 9, pod warunkiem iż operacja:
a) została zalecona przez lekarza jako niezbędna część procesu leczenia choroby,
która została zdiagnozowania po raz pierwszy w okresie ubezpieczenia,
b) została przeprowadzona w trakcie trwania okresu ubezpieczenia, podczas
pobytu Ubezpieczonego w szpitalu,
TABELA nr 9
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 11
c) jeżeli w wyniku tej samej choroby zostanie wykonana więcej niż jedna operacja,
przysługuje – zgodnie z TABELĄ nr 9 – świadczenie będące sumą kwot za
każdy rodzaj operacji, ale wysokość świadczenia nie może przekroczyć sumy
ubezpieczenia ustalonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D9;
10) Opcja Dodatkowa D10 - koszty leczenia w wyniku nieszczęśliwego wypadku
– zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości 10% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D10, pod warunkiem,
iż koszty leczenia:
a) powstały w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się podczas
trwania ochrony ubezpieczeniowej,
b) zostały poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej w okresie nie dłuższym
niż 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;
11) Opcja Dodatkowa D11 - czasowa niezdolność Ubezpieczonego do nauki lub
pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku - świadczenie w wysokości 0,1%
sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej
D11, za każdy dzień czasowej niezdolności do pracy lub nauki, powstałej
w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się podczas trwania
ochrony ubezpieczeniowej, począwszy od:
a) 10-go dnia czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy lub nauki,
w przypadku gdy czasowa niezdolność Ubezpieczonego do pracy lub nauki
trwała nieprzerwanie do 30 dni, za wyjątkiem dni wolnych od nauki lub pracy,
b) 1-go dnia czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy lub nauki,
w przypadku gdy czasowa niezdolność Ubezpieczonego do pracy lub nauki
trwała nieprzerwanie powyżej 30 dni, za wyjątkiem dni wolnych od nauki lub
pracy.
Świadczenia przysługuje maksymalnie za 10 miesięcy czasowej niezdolności
Ubezpieczonego do pracy lub nauki w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej;
12) Opcja Dodatkowa D12 - zdiagnozowanie u Ubezpieczonego wady wrodzonej
serca - świadczenie w wysokości 20% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D12, pod warunkiem że wada wrodzona
serca została zdiagnozowana w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;
13) Opcja Dodatkowa D13 - koszty leczenia stomatologicznego w wyniku
nieszczęśliwego wypadku - zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości
10% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji
Dodatkowej D13, pod warunkiem, iż koszty leczenia stomatologicznego:
a) powstały w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się podczas
trwania ochrony ubezpieczeniowej,
b) zostały poniesione na odbudowę stomatologiczną uszkodzonego lub utraconego
zęba stałego,
c) zostały poniesione w okresie ubezpieczenia na terytorium Rzeczpospolitej
Polskiej, w okresie maksymalnie 6 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;
14) Opcja Dodatkowa D14 - uciążliwe leczenie w wyniku nieszczęśliwego wypadku -
wypłata świadczenia w wysokości 2% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D14, pod warunkiem, iż:
a) nieszczęśliwy wypadek nie pozostawił uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego
(0% uszczerbku na zdrowiu), bądź trwałego inwalidztwa częściowego,
złamania kości, ran ciętych lub szarpanych, urazów narządów ruchu, wstrząśnienia
mózgu,
b) przebieg leczenia spowodował czasową niezdolność do nauki i/ lub pracy
przez okres nie krótszy niż 10 dni.
Jaką pomoc otrzymasz w ramach Opcji Dodatkowej D15?
§ 12
Za zapłatą dodatkowej składki Opcja Podstawowa, Opcja Podstawowa Plus Opcja
Ochrona, Opcja Ochrona Plus, Opcja Progresja dodatkowo może zostać rozszerzona
o Opcję Dodatkową D15 - Assistance EDU PLUS obejmującą:
1) pomoc medyczną:
a) wizyta lekarza Centrum Assistance - jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu
wypadkowi, który jest objęty ochroną ubezpieczeniową, InterRisk za
pośrednictwem Centrum Assistance, zorganizuje i pokryje koszty dojazdu
lekarza Centrum Assistance oraz jego honorarium za pierwszą wizytę w miejscu
pobytu Ubezpieczonego,
b) organizacja wizyty u lekarza specjalisty - jeżeli stan zdrowia Ubezpieczonego
12 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS
i rodzaj wymaganej pomocy medycznej wymaga organizacji wizyty lekarza
specjalisty, InterRisk za pośrednictwem Centrum Assistance zorganizuje
wizytę w terminie wskazanym przez Ubezpieczonego,
c) wizyta pielęgniarki - jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi,
który jest objęty ochroną ubezpieczeniową, InterRisk za pośrednictwem
Centrum Assistance, na zlecenie lekarza Centrum Assistance, zorganizuje
i pokryje koszt dojazdu pielęgniarki oraz jej honorarium za wizytę w miejscu
pobytu Ubezpieczonego. InterRisk pokrywa koszty wizyt pielęgniarki do
wysokości sumy ubezpieczenia,
d) dostawa leków - jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi,
który jest objęty ochroną ubezpieczeniową i w następstwie którego wymaga
leżenia zgodnie z zaleceniem lekarza Centrum Assistance, InterRisk za
pośrednictwem Centrum Assistance, zorganizuje i pokryje koszt transportu
leków przepisanych przez lekarza Centrum Assistance. Koszt leków ponosi
Ubezpieczony,
e) opieka domowa po hospitalizacji - jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu
wypadkowi, w następstwie którego przebywał w szpitalu przez okres co
najmniej 7 dni, InterRisk za pośrednictwem Centrum Assistance, po uzyskaniu
zalecenia lekarza prowadzącego leczenie zorganizuje i pokryje koszt opieki
domowej po zakończeniu hospitalizacji, który łącznie nie może przekroczyć 96
godzin, do wysokości sumy ubezpieczenia. Usługa opieki domowej obejmuje:
i. robienie zakupów spożywczo-przemysłowych pierwszej potrzeby -
koszty zakupów realizowanych na zlecenie Ubezpieczonego pokrywa
Ubezpieczony,
ii. przygotowywanie posiłków - przy użyciu produktów, środków i sprzętów
udostępnionych przez Ubezpieczonego,
iii. pomoc w utrzymaniu czystości w domu: sprzątanie podłóg, dywanów
i wykładzin dywanowych, ścieraniu kurzy, wyrzucaniu śmieci, zmywaniu
naczyń, czyszczeniu powierzchni roboczych w kuchni (blatów, płyty
kuchennej oraz zlewu), sprzątaniu łazienki; podlewaniu roślin w domu
i ogrodzie - przy użyciu środków i sprzętów udostępnionych przez
Ubezpieczonego,
f ) transport medyczny - jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi,
który jest objęty ochroną ubezpieczeniową, InterRisk za pośrednictwem
Centrum Assistance, zorganizuje i pokryje koszt transportu z miejsca pobytu
Ubezpieczonego do placówki medycznej,
g) infolinia medyczna - InterRisk za pośrednictwem Centrum Assistance zapewni
Ubezpieczonemu możliwość rozmowy z lekarzem Centrum Assistance, który
udzieli Ubezpieczonemu ustnej informacji co do dalszego postępowania.
Informacje udzielone przez lekarza Centrum Assistance nie mają charakteru
diagnostycznego. Ponadto za pośrednictwem Centrum Assistance Ubezpieczony
uzyska:
- informacje medyczne o danym schorzeniu, zastosowanym leczeniu,
nowoczesnych metodach leczenia w ramach obowiązujących w Polsce
przepisów,
- informacje o badaniach kontrolnych dla grup wiekowych o podwyższonym
ryzyku zachorowań,
- informacje o działaniu leków (stosowanie, odpowiedniki, skutki uboczne,
interakcje z innymi lekami, możliwości przyjmowania w czasie ciąży i laktacji)
w ramach obowiązujących w Polsce przepisów;
2) indywidualne korepetycje - jeżeli Ubezpieczony uczeń lub student uległ
nieszczęśliwemu wypadkowi, który jest objęty ochroną ubezpieczeniową, w wyniku
którego nie mógł uczęszczać na zajęcia lekcyjne nieprzerwanie przez okres
co najmniej 7 dni, udokumentowane zaświadczeniem lekarskim, InterRisk za
pośrednictwem Centrum Assistance zorganizuje i pokryje koszt indywidualnych
korepetycji z wybranych przez Ubezpieczonego ucznia lub studenta przedmiotów
wchodzących w zakres programowy realizowany w szkole lub uczelni maksymalnie
do 10 godzin lekcyjnych w odniesieniu do jednego nieszczęśliwego wypadku;
3) pomoc rehabilitacyjną - jeżeli Ubezpieczony, będący pracownikiem placówki
oświatowej, za wyjątkiem uczniów i studentów, uległ nieszczęśliwemu
wypadkowi, który jest objęty ochroną ubezpieczeniową, w wyniku którego
czasowo utracił zdolność do wykonywania pracy trwającą nieprzerwanie co
najmniej 7 dni, udokumentowaną zaświadczeniem lekarskim, InterRisk za
pośrednictwem Centrum Assistance na zlecenie lekarza prowadzącego leczenie
zorganizuje i pokryje koszt pracy rehabilitanta w miejscu pobytu Ubezpieczonego
maksymalnie do 8 godzin rehabilitacji w odniesieniu do jednego nieszczęśliwego
wypadku.
SUMA UBEZPIECZENIA I WARUNKI JEJ ZMIANY
§13
1. Wysokość sumy ubezpieczenia ustalana jest na wniosek Ubezpieczającego osobno
dla Opcji Podstawowej lub Opcji Podstawowej Plus lub Opcji Ochrona Plus lub Opcji
Progresja oraz dla poszczególnych Opcji Dodatkowych (D1-D14), o których mowa w § 4
ust. 1 pkt 1), 3) i ust. 2 pkt 1) - 14).
2. Dla Opcji Ochrona, o której mowa w §4 ust. 1 pkt 2, sumy ubezpieczenia ustalone są
dla każdego zdarzenia, za które InterRisk ponosi odpowiedzialność ubezpieczeniową.
Odrębne sumy ubezpieczenia, określone w umowie ubezpieczenia, które w zależności
od wybranego wariantu - zgodnie z TABELĄ nr 10 - wynoszą
TABELA nr 10
3. Dla Opcji DODATKOWEJ D15 - Assistance EDU PLUS, o której mowa w § 4 ust. 2 pkt
15 oraz § 12, suma ubezpieczenia jest stała i wynosi 5.000 PLN.
4. Suma ubezpieczenia ustalana jest dla każdego Ubezpieczonego i określona jest w umowie
ubezpieczenia.
5. Górną granicą odpowiedzialności InterRisk jest kwota stanowiąca 100% sumy
ubezpieczenia w przypadku Opcji Podstawowej, Opcji Podstawowej Plus, Opcji
Ochrona Plus, Opcji Progresja, Opcji Dodatkowych (D1-D15), za wyjątkiem:
1) Opcji Progresja, gdzie górną granicą odpowiedzialności InterRisk jest kwota
stanowiąca 250% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla
Opcji Progresja;
2) Opcji Ochrona, gdzie górną granicą odpowiedzialności jest 100% sumy ubezpieczenia
ustalonej odrębnie dla każdego zdarzenia.
6. W ramach ubezpieczenia wypłacone świadczenie lub łączna kwota wypłaconych
świadczeń nie mogą przekroczyć łącznie górnej granicy odpowiedzialności
określonej osobno dla Opcji Podstawowej, Opcji Podstawowej Plus, Opcji Ochrona,
Opcji Ochrona Plus lub Opcji Progresja oraz wybranej Opcji Dodatkowej (D1-D15).
Co trzeba zrobić, żeby się ubezpieczyć?
ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA
§14
1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie wniosku Ubezpieczającego, który
powinien zawierać co najmniej następujące dane:
1) imię, nazwisko (nazwę) oraz adres (siedzibę) Ubezpieczającego;
2) imię i nazwisko Ubezpieczonego, jeżeli umowa zawierana jest w formie imiennej;
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 13
3) liczbę dzieci, uczniów, studentów i pracowników placówek oświatowych zgłoszonych
do ubezpieczenia;
4) przedmiot i zakres (opcja, wariant) ubezpieczenia;
5) propozycję sum ubezpieczenia dla Opcji Podstawowej, Opcji Podstawowej Plus,
Opcji Ochrona Plus, Opcji Progresja, a w przypadku Opcji Ochrona propozycję
odrębnych sum ubezpieczenia dla każdego zdarzenia;
6) propozycję sum ubezpieczenia dla opcji Dodatkowych (D1-D14) - w przypadku, gdy
Ubezpieczający wnioskuje o rozszerzenie zakresu o Opcje Dodatkowe (D1-D14);
7) okres ubezpieczenia;
8) propozycję postanowień dodatkowych lub odmiennych od postanowień OWU, o ile
Ubezpieczający chce je wprowadzić do umowy ubezpieczenia.
2. InterRisk może uzależnić zawarcie umowy ubezpieczenia od uzyskania dodatkowych
informacji, mających wpływ na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego.
3. Umowę ubezpieczenia zawiera się na okres dwunastu miesięcy, chyba że strony
umówiły się inaczej.
4. Okres ubezpieczenia określa się w umowie ubezpieczenia.
5. InterRisk potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia dokumentem ubezpieczenia.
§15
1. Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta w formie ubezpieczenia grupowego,
ubezpieczenia indywidualnego lub rodzinnego w rozumieniu §2 pkt 55 -57.
2. Umowa ubezpieczenia indywidualnego lub rodzinnego może zostać zawarta wyłącznie
w formie imiennej.
3. Umowa ubezpieczenia grupowego zawierana jest w formie imiennej lub bezimiennej,
z zastrzeżeniem ust. 4.
4. W przypadku rozszerzenia zakresu o opcję Dodatkową D15 - Assistance EDU PLUS, o
której mowa w §12, umowę ubezpieczenia grupowego zawiera się w formie imiennej.
5. Warunkiem zawarcia umowy ubezpieczenia grupowego w formie imiennej jest dołączenie
do wniosku Ubezpieczającego imiennej listy osób przystępujących do ubezpieczenia.
Od kiedy ubezpieczenie gwarantuje ochronę i kiedy ona się kończy?
POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTERRISK
§16
1. W umowie ubezpieczenia określa się datę początkową i końcową okresu ubezpieczenia.
2. Odpowiedzialność InterRisk z tytułu umowy ubezpieczenia rozpoczyna się od dnia
wskazanego w umowie jako początek okresu ubezpieczenia, jednak nie wcześniej niż
od dnia następnego po zapłaceniu składki lub jej pierwszej raty.
3. Odpowiedzialność InterRisk ustaje:
1) z dniem upływu okresu ubezpieczenia;
2) z dniem odstąpienia przez Ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia;
3) z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia w wyniku wypowiedzenia, o którym
mowa w §17 ust. 2-4;
4) w przypadku opłacania składki w ratach - jeżeli po upływie terminu płatności
raty InterRisk wezwie Ubezpieczającego do jej zapłaty z zagrożeniem, że brak
zapłaty w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania przez Ubezpieczającego
spowoduje ustanie odpowiedzialności InterRisk, a kolejna rata składki nie zostanie
opłacona w tym terminie - z dniem upływu tego terminu;
5) z dniem wypłaty świadczenia lub świadczeń o łącznej wysokości równej sumie
ubezpieczenia określonej w polisie;
6) wobec Ubezpieczonego - z dniem jego zgonu;
7) wobec Ubezpieczonego w grupowej umowie ubezpieczenia - z upływem
ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego, w którym InterRisk otrzymał
oświadczenie o wystąpieniu Ubezpieczonego z ubezpieczenia. Ubezpieczony
może wystąpić z ubezpieczenia w każdym czasie.
4. Wznowienie odpowiedzialności InterRisk z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia
następuje następnego dnia po zapłacie dodatkowej składki za doubezpieczenie,
w przypadku gdy odpowiedzialność InterRisk ustała wskutek wyczerpania sumy
ubezpieczenia, pod warunkiem że InterRisk, nie później niż w terminie 7 dni od dnia
zapłaty dodatkowej składki, potwierdzi w formie pisemnej wznowienie ochrony.
ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA
§17
1. Jeżeli umowę ubezpieczenia zawarto na okres dłuższy niż sześć miesięcy,
Ubezpieczający ma prawo odstąpić od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni,
a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni, od dnia
zawarcia umowy ubezpieczenia.
2. Ubezpieczający może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia w każdym czasie jej
obowiązywania ze skutkiem na ostatni dzień miesiąca kalendarzowego z zachowaniem
30 dniowego okresu wypowiedzenia.
3. W przypadku ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę
prawdopodobieństwa wypadku, każda ze stron może żądać odpowiedniej zmiany
wysokości składki, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej
jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego
żądania druga strona może w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ze skutkiem
natychmiastowym.
4. Jeżeli InterRisk ponosił odpowiedzialność jeszcze przed zapłaceniem składki
lub jej pierwszej raty, a składka lub jej pierwsza rata nie została zapłacona
przez Ubezpieczającego w terminie, InterRisk może wypowiedzieć umowę ze
skutkiem natychmiastowym i żądać zapłaty składki za okres, przez który ponosił
odpowiedzialność. W przypadku braku wypowiedzenia umowy ubezpieczenia
wygasa ona z końcem okresu, za który przypadała niezapłacona składka.
5. Umowa ubezpieczenia wygasa z dniem bezskutecznego upływu terminu, o którym
mowa w §16 ust. 3 pkt 4.
Od czego zależy wysokość składki ubezpieczeniowej?
SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
§18
1. Wysokość składki ubezpieczeniowej określona jest w umowie ubezpieczenia.
2. Wysokość podstawowej składki ubezpieczeniowej uzależniona jest od:
1) przedmiotu ubezpieczenia;
2) zakresu ubezpieczenia;
3) okresu ubezpieczenia;
4) wnioskowanych przez Ubezpieczającego wysokości sum ubezpieczenia;
5) liczby osób przystępujących do ubezpieczenia;
6) informacji o szkodowości.
3. Podstawową składkę ubezpieczeniową oblicza się mnożąc, określoną sumę
ubezpieczenia przez właściwą dla danej Opcji stawkę określoną w złotych polskich,
uzależnioną od czynników określonych w ust. 2. Postanowienie to nie dotyczy:
1) Opcji Ochrona;
2) Opcji DODATKOWEJ D 15 – Assistance Edu Plus,
w których obowiązuje jedna stawka składki określona kwotowo dla każdego
Ubezpieczonego.
4. Wysokość podstawowej składki ubezpieczeniowej obliczana jest według taryfy składek
obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia:
1) dla Opcji Podstawowej, Opcji Podstawowej Plus, Opcji Ochrona Plus oraz Opcji
Progresja ustala się w zależności od wysokości sumy ubezpieczenia. Wysokość
składki dla każdego Ubezpieczonego ustalana jest kwotowo za każdy 1.000 zł
sumy ubezpieczenia;
2) dla Opcji Ochrona ustala się w zależności od wybranego wariantu ubezpieczenia;
3) dla poszczególnych Opcji Dodatkowych ustala się w zależności od wysokości sumy
ubezpieczenia. Wysokość składki za każde świadczenie dodatkowe i dla każdego
Ubezpieczonego ustalana jest kwotowo za każdy 1.000 zł sumy ubezpieczenia;
4) dla Opcji DODATKOWEJ D15 - Assistance Edu Plus - wysokość składki dla każdego
Ubezpieczonego ustalana jest kwotowo.
5. InterRisk może zastosować zwyżki składki, w szczególności z tytułu:
1) objęcia ochroną ubezpieczeniową osób uprawiających sport wyczynowo;
2) wprowadzenia postanowień dodatkowych lub odmiennych od postanowień OWU.
6. InterRisk może zastosować zniżki składki, w szczególności z tytułu:
1) liczby osób przystępujących do ubezpieczenia;
2) niskiej szkodowości w poprzednich okresach ubezpieczenia;
3) wprowadzenia postanowień dodatkowych lub odmiennych od postanowień OWU.
7. Składka ubezpieczeniowa płatna jest jednorazowo, chyba że strony umówiły się inaczej.
8. Składka ubezpieczeniowa, na wniosek Ubezpieczającego, może zostać rozłożona na
raty. Terminy płatności i wysokość kolejnych rat określa się w umowie ubezpieczenia.
9. Składka za ubezpieczenie powinna być zapłacona w dniu zawierania umowy, chyba
że strony umowy ustaliły w umowie ubezpieczenia późniejszy termin płatności.
W przypadku płatności ratalnej, pierwsza rata składki jest płatna w dniu zawierania
umowy ubezpieczenia, natomiast kolejne raty składki ubezpieczeniowej płatne
są w terminach płatności określonych w umowie ubezpieczenia.
10. W przypadku odstąpienia od umowy ubezpieczenia lub wypowiedzenia umowy
przez którąkolwiek ze stron, InterRisk należy się składka za okres, w którym udzielał
ochrony ubezpieczeniowej.
11. W przypadku rozwiązania umowy ubezpieczenia przed upływem okresu, na który
została zawarta Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za okres niewykorzystanej
ochrony ubezpieczeniowej.
Jakie obowiązki ma Ubezpieczający, Ubezpieczony, a jakie InterRisk?
PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY UBEZPIECZENIA
§19
1. Ubezpieczający obowiązany jest do:
1) przed zawarciem umowy ubezpieczenia, Ubezpieczający obowiązany jest podać
14 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS
do wiadomości InterRisk wszystkie znane sobie okoliczności, o które InterRisk
zapytywał w formularzu wniosku albo przed zawarciem umowy w innych pismach;
2) zgłaszania InterRisk zmian okoliczności, o których Ubezpieczający informował
InterRisk przed zawarciem umowy ubezpieczenia, niezwłocznie po powzięciu o
nich wiadomości;
3) opłacenia składki lub jej rat w ustalonym terminie;
4) umożliwienia InterRisk zasięgnięcia informacji odnoszących się do okoliczności
wystąpienia wypadku;
5) przekazywania InterRisk w terminie ustalonym w umowie ubezpieczenia
wszystkich danych niezbędnych do należytego wykonywania postanowień
umowy ubezpieczenia, a w szczególności listy osób przystępujących do
ubezpieczenia - w przypadku umowy ubezpieczenia zawartej w formie imiennej;
6) przestrzegania obowiązków określonych w niniejszych OWU;
7) do doręczenia Ubezpieczonym OWU i udzielenia niezbędnych informacji dotyczących
ochrony ubezpieczeniowej;
8) poinformowania Ubezpieczonego na jego żądanie o sposobie obliczania i opłacania
składki ubezpieczeniowej oraz dostarczenia Ubezpieczonemu postanowień
umownych w zakresie stanowiącym o jego prawach i obowiązkach, przed
wyrażeniem przez Ubezpieczonego zgody na finansowanie składki ubezpieczeniowej
(o ile Ubezpieczony finansuje składkę). Informacje powinny zawierać także opis
obowiązków Ubezpieczającego i InterRisk względem Ubezpieczonego;
9) w przypadku, gdy umowa ubezpieczenia jest zawierana na cudzy rachunek,
Ubezpieczający zobowiązany jest przekazać osobie zainteresowanej przystąpieniem
do umowy ubezpieczenia informacje, o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy
o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej przed przystąpieniem przez
tę osobę do umowy ubezpieczenia, na piśmie, lub jeżeli osoba zainteresowana
przystąpieniem do umowy ubezpieczenia wyrazi na to zgodę, na innym trwałym
nośniku w rozumieniu ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
2. Jeżeli Ubezpieczający nie podał do wiadomości InterRisk okoliczności znanych sobie,
o których mowa w ust. 1 pkt 1 lub nie dopełnił obowiązku, o którym mowa w ust. 1 pkt 2,
InterRisk nie odpowiada za skutki tych okoliczności.
3. InterRisk obowiązany jest do:
1) przekazywania Ubezpieczającemu informacji niezbędnych do zawarcia
i wykonania umowy ubezpieczenia, a w przypadku zgłoszenia roszczenia
zobowiązany jest do terminowej likwidacji;
2) dostarczenia Ubezpieczającemu przed zawarciem umowy ubezpieczenia tekstu
niniejszych OWU, a także innych dokumentów i formularzy niezbędnych z punktu
widzenia wykonywania umowy ubezpieczenia;
3) na żądanie Ubezpieczonego, udzielenia informacji o postanowieniach zawartej
umowy oraz OWU w zakresie praw i obowiązków Ubezpieczonego;
4) udostępniania Ubezpieczającemu lub Ubezpieczonemu Tabeli Norm Uszczerbku
na Zdrowiu w taki sposób, aby Ubezpieczający lub Ubezpieczony mógł zapoznać
się z nią przed zawarciem umowy ubezpieczenia;
5) udostępnienia Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu lub Uprawnionemu
informacji i dokumentów, gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialności
InterRisk lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego
potwierdzenia przez InterRisk udostępnionych informacji, a także sporządzać na
swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzania ich zgodności z oryginałem
przez InterRisk;
6) objęcia ochroną ubezpieczeniową osób, które zostały zgłoszone przez
Ubezpieczającego i za które została zapłacona składka ubezpieczeniowa;
7) wypłaty świadczenia na warunkach i zasadach określonych w niniejszych OWU i
umowie ubezpieczenia;
8) zabezpieczenia danych osobowych, otrzymanych w wyniku realizacji umowy
ubezpieczenia zgodnie przepisami prawa;
9) pisemnego informowania osoby występującej z roszczeniem, jakie dokumenty są
potrzebne do ustalenia odpowiedzialności InterRisk lub wysokości świadczenia,
jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania, zgodnie z §21
ust. 7;
10) pisemnego informowania Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są
oni osobami występującymi z zawiadomieniem o zajściu zdarzenia objętego
ochroną ubezpieczeniową, zgodnie z §21 ust. 7.
4. Ubezpieczający, Ubezpieczony lub Uprawniony mają prawo wglądu do informacji
i dokumentów, gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialności InterRisk
lub wysokości świadczenia, żądania pisemnego potwierdzenia przez InterRisk
udostępnionych informacji i sporządzania na swój koszt odpisów lub kserokopii
dokumentów i potwierdzenia ich za zgodność z oryginałem przez InterRisk.
5. Niezależnie od innych postanowień OWU, w sytuacji zaniechania lub zaprzestania
dochodzenia świadczenia od InterRisk przez Ubezpieczającego, Ubezpieczony albo
jego spadkobiercy są uprawnieni do bezpośredniego dochodzenia świadczenia.
Co zrobić żeby dostać świadczenie?
ZGŁOSZENIE ROSZCZENIA. USTALENIE I WYPŁATA ŚWIADCZENIA
§20
W razie powstania zdarzenia mogącego powodować odpowiedzialność InterRisk
Ubezpieczający lub Ubezpieczony obowiązany jest do:
1) niezwłocznego zgłoszenia się do lekarza i zastosowania się do jego zaleceń;
2) zawiadomienia o zajściu tego zdarzenia InterRisk nie później niż w terminie 14 dni
od dnia zajścia zdarzenia lub uzyskania o nim informacji, o ile stan zdrowia mu na
to pozwala;
3) poddania się badaniu przez lekarza wskazanego przez InterRisk celem rozpoznania
zgłaszanych obrażeń ciała. Koszt takiego badania pokrywa InterRisk.
§21
1. Zawiadomienie o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczający
lub Ubezpieczony może złożyć w każdej jednostce organizacyjnej InterRisk.
2. Zawiadomienie o zajściu zdarzenia powinno zawierać poniższe podstawowe
informacje:
1) imię i nazwisko lub nazwę i adres Ubezpieczającego;
2) imię i nazwisko, adres Ubezpieczonego;
3) imię i nazwisko, adres Uprawnionego, jeżeli z roszczeniem występuje
Uprawniony;
4) datę wypadku oraz szczegółowy opis okoliczności jego zaistnienia;
5) imię i nazwisko, adres świadków zdarzenia, o ile są w posiadaniu zgłaszającego
roszczenie.
3. W celu ustalenia odpowiedzialności InterRisk Ubezpieczający lub Ubezpieczony
zobowiązany jest dostarczyć poniższe podstawowe dokumenty, o ile są w posiadaniu
zgłaszającego roszczenie:
1) kopię zgłoszenia zdarzenia Policji, o ile zostało dokonane;
2) dokumentacją medyczną z przebiegu leczenia opisującą rodzaj doznanych
obrażeń oraz zawierającą dokładną diagnozę;
3) kartę informacyjną ze szpitala;
4) celem refundacji poniesionych kosztów nabycia wyrobów medycznych, będących
przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych:
a) kopię zlecenia lekarskiego na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące
przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze,
b) okazać Ubezpieczycielowi oryginały imiennych rachunków lub faktur VAT
oraz dowody ich zapłaty;
5) celem refundacji poniesionych kosztów przekwalifikowania zawodowego osób
niepełnosprawnych:
a) kopię decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, na podstawie której przyznano
rentę szkoleniową osobie trwale niezdolnej do pracy w dotychczasowym
zawodzie lub orzeczenie powiatowego (lub wojewódzkiego) zespołu ds. orzekania
o niepełnosprawności, w którym orzeczono o celowości przekwalifikowania
zawodowego osoby niepełnosprawnej,
b) okazać Ubezpieczycielowi oryginały imiennych rachunków lub faktur VAT
oraz dowody ich zapłaty;
6) celem refundacji poniesionych: kosztów leczenia, kosztów leczenia stomatologicznego
- okazać Ubezpieczycielowi oryginały imiennych rachunków lub faktur VAT oraz
dowody ich zapłaty;
7) w przypadku wypadku komunikacyjnego, o ile Ubezpieczony był kierowcą pojazdu:
a) kopię prawa jazdy i uprawnień wymaganych zgodnie z przepisami prawa,
b) kopię dowodu rejestracyjnego pojazdu;
8) w przypadku pogryzienia przez psa - zaświadczenie lekarskie o udzieleniu pierwszej
pomocy medycznej;
9) w przypadku czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy lub nauki:
a) kopię zaświadczenia lekarskiego wystawionego zgodnie z rozporządzeniem
Ministra Zdrowia z dnia 22 lipca 2005 r. w sprawie orzekania o czasowej
niezdolności do pracy, potwierdzoną za zgodność z oryginałem przez
pracodawcę lub placówkę medyczną, która wystawiła ww. zaświadczenie oraz
zaświadczeniem stwierdzającym zatrudnienie – w przypadku Ubezpieczonego
będącego pracownikiem placówki oświatowej, chyba że Ubezpieczony nie
mógł go uzyskać z przyczyn od siebie niezależnych;
b) zaświadczenie lekarskie potwierdzające okres niezdolności do nauki i zaświadczenie
ze szkoły potwierdzające nieobecność na zajęciach lekcyjnych - w przypadku
uczniów i studentów;
10) w przypadku uciążliwego leczenia - zaświadczenie lekarskie zawierające informację
o okresie niezdolności do nauki lub pracy oraz potwierdzenie nieobecności
Ubezpieczonego w pracy lub na zajęciach lekcyjnych przez zakład pracy lub szkołę.
4. InterRisk może na swój koszt, kierować Ubezpieczonego na badania lekarskie
z częstotliwością uzasadnioną względami medycznymi.
5. InterRisk może uzyskać odpłatnie od podmiotów wykonujących działalność leczniczą
w rozumieniu przepisów ustawy o działalności leczniczej, które udzielały świadczeń
zdrowotnych Ubezpieczonemu, za pośrednictwem lekarza upoważnionego przez
InterRisk, informacje o okolicznościach związanych z oceną ryzyka ubezpieczeniowego
i weryfikacją danych o jego stanie zdrowia, ustaleniem prawa tej osoby do świadczenia
z zawartej umowy ubezpieczenia i wysokością tego świadczenia, w zakresie
określonym w ustawie o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
6. Wystąpienie InterRisk o informację, o której mowa w ust. 5, wymaga pisemnej
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 15
zgody Ubezpieczonego lub osoby, na rachunek której ma zostać zawarta umowa
ubezpieczenia, albo jego przedstawiciela ustawowego.
7. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego objętego
ochroną ubezpieczeniową, InterRisk w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego
zawiadomienia, informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są
oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem oraz podejmuje postępowanie
dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych
roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem
pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są
potrzebne do ustalenia odpowiedzialności InterRisk lub wysokości świadczenia, jeżeli
jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania.
8. W przypadku powzięcia przez InterRisk nowych informacji mających związek
z ustaleniem zasadności zgłaszanych roszczeń lub wysokości świadczenia, InterRisk
w terminie 7 dni od daty powzięcia dodatkowych informacji, pisemnie informuje
Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia,
jakie dodatkowe dokumenty są potrzebne do ustalenia świadczenia.
9. W razie powstania zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach Opcji
DODATKOWEJ D15 - Assistance EDU PLUS, Ubezpieczający lub Ubezpieczony
obowiązany jest telefonicznie skontaktować się z Centrum Assistance (adres, numer
telefonu podany jest w umowie ubezpieczenia) i przekazać następujące informacje:
1) imię i nazwisko lub nazwę i adres Ubezpieczającego;
2) imię i nazwisko Ubezpieczonego;
3) adres zamieszkania Ubezpieczonego;
4) okres ubezpieczenia;
5) krótki opis zdarzenia i rodzaj koniecznej pomocy;
6) numer telefonu kontaktowego Ubezpieczonego.
10. W razie powstania zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach Opcji
DODATKOWEJ D15 - Assistance EDU PLUS, Ubezpieczony, na wniosek Centrum
Assistance, zobowiązany jest przedstawić lekarzom Centrum Assistance posiadane:
zaświadczenia medyczne, skierowania, zwolnienia lekarskie, dokumenty medyczne,
recepty, a także okazać Ubezpieczycielowi oryginały imiennych rachunków lub faktur
VAT oraz dowody ich zapłaty.
§22
1. Stopień uszczerbku na zdrowiu lub rodzaj inwalidztwa powinien być ustalony
niezwłocznie po zakończeniu leczenia z uwzględnieniem, zaleconego przez lekarza
leczenia powypadkowego, najpóźniej w 24 miesiącu od dnia wypadku.
2. Stopień uszczerbku na zdrowiu lub rodzaj inwalidztwa, w ramach Opcji Podstawowej,
Opcji Ochrona, Opcji Ochrona Plus i Opcji Progresja, ustalany jest zaocznie przez
lekarza zaufania na podstawie zgłoszonego roszczenia i dostarczonej dokumentacji
z przebiegu leczenia lub na podstawie badania przeprowadzonego przez lekarza
zaufania z udziałem Ubezpieczonego.
3. Przy ustaleniu stopnia (procentu) uszczerbku na zdrowiu lub trwałego inwalidztwa
częściowego nie bierze się pod uwagę charakteru czynności zawodowych wykonywanych
przez Ubezpieczonego.
4. Stopień uszczerbku na zdrowiu w ramach Opcji Podstawowej i Opcji Progresja ustalany
jest wyłącznie na podstawie Tabeli Norm Uszczerbku na Zdrowiu udostępnianej
Ubezpieczającemu lub Ubezpieczonemu, na każdy ich wniosek zgodnie z postanowieniami
§19 ust. 3 pkt 4.
5. Stopień uszczerbku na zdrowiu w ramach Opcji Podstawowej Plus ustalany jest na
podstawie Tabeli Norm Uszczerbku na Zdrowiu Edu Plus i wyłącznie za uszkodzenia
ciała wyszczególnione w Tabeli Norm Uszczerbku na Zdrowiu Edu Plus, która stanowi
załącznik nr 1 do niniejszych OWU.
6. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu lub układu, których funkcje przed
wypadkiem były już upośledzone, świadczenie wypłaca się z uwzględnieniem
różnicy pomiędzy stopniem (procentem) uszczerbku na zdrowiu właściwym dla
danego organu, narządu lub układu po wypadku, a istniejącym bezpośrednio przed
wypadkiem.
§23
1. InterRisk wypłaca Ubezpieczonemu lub Uprawnionemu świadczenie na podstawie
uznania roszczenia, po uprzednim przeprowadzeniu własnego postępowania
dotyczącego ustalenia stanu faktycznego zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową,
zasadności zgłoszonego roszczenia i wysokości świadczenia, zawartej z Ubezpieczonym
lub Uprawnionym ugody lub prawomocnego orzeczenia sądowego.
2. Świadczenia wypłacane są w złotych polskich.
3. InterRisk spełnia świadczenie w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia
o wypadku.
4. Jeżeli w terminie określonym w ust. 3 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do
ustalenia odpowiedzialności InterRisk albo wysokości świadczenia okazało się
niemożliwe, świadczenie wypłaca się w terminie 14 dni od dnia, w którym przy
zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.
Jednakże bezsporną część świadczenia InterRisk wypłaca w terminie 30 dni od daty
otrzymania zawiadomienia o wypadku.
5. Jeżeli w terminie określonym w ust. 3 InterRisk nie wypłaci świadczenia, zawiadamia
na piśmie osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą
zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia ich roszczeń w całości
lub części w powyższym terminie.
6. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona
w zgłoszonym roszczeniu, InterRisk informuje o tym na piśmie osobę występującą
z roszczeniem oraz Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie,
w terminach określonych w ust. 3 lub 4, wskazując na okoliczności oraz na podstawę
prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia oraz
poucza o możliwości złożenia skargi lub reklamacji do InterRisk lub dochodzenia
roszczeń na drodze sądowej.
§24
1. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia nie
będącemu osobą fizyczną przysługuje prawo do wniesienia skargi.
2. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia
będącemu osobą fizyczną przysługuje prawo do wniesienia reklamacji w rozumieniu
ustawy o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku
Finansowym.
3. Skargę lub reklamację składa się: na piśmie do oddziału lub filii InterRisk za
pośrednictwem operatora pocztowego, posłańca, kuriera lub osobiście albo ustnie,
tj. telefonicznie poprzez InterRisk Kontakt (nr tel.: 22 212 20 12) lub osobiście do
protokołu w oddziale lub filii InterRisk. Skargi lub reklamacje dotyczące likwidacji
szkód należy składać w formie pisemnej za pośrednictwem operatora pocztowego,
posłańca lub kuriera na adres do korespondencji wskazany w decyzji o wypłacie lub
odmowie wypłaty odszkodowania lub świadczenia lub innym dokumencie, którego
dotyczy skarga lub reklamacja.
4. Na żądanie osoby składającej reklamację w sposób inny niż za pośrednictwem
operatora pocztowego lub kuriera, InterRisk potwierdza fakt złożenia reklamacji
w trybie uzgodnionym z tą osobą.
5. Jednostka organizacyjna InterRisk, której dotyczy skarga lub reklamacja udziela
odpowiedzi na skargę lub reklamację w terminie 30 dni od dnia otrzymania skargi
lub reklamacji. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających
rozpatrzenie skargi lub reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie 30 dni, termin
rozpatrzenia skargi lub reklamacji i udzielenia odpowiedzi może zostać wydłużony do
maksymalnie 60 dni od dnia otrzymania skargi lub reklamacji.
6. InterRisk udziela odpowiedzi na skargę lub reklamację pisemnie lub za pomocą
innego trwałego nośnika informacji. Odpowiedź na skargę może być udzielana także
w innej formie uzgodnionej z osobą wnoszącą skargę. Odpowiedź na reklamację na
wniosek osoby wnoszącej reklamację może zostać udzielona drogą elektroniczną.
7. Ubezpieczającemu, ubezpieczonemu i uprawnionemu z umowy ubezpieczenia
będącemu osobą fizyczną przysługuje prawo wniesienia skargi do Rzecznika
Finansowego. Konsumentom przysługuje także prawo zwrócenia się o pomoc do
miejskich i powiatowych rzeczników konsumenta.
8. InterRisk podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§25
1. Wszystkie zawiadomienia i oświadczenia złożone przez Ubezpieczającego,
Ubezpieczonego lub InterRisk w związku z umową ubezpieczenia (dotyczące zarówno
wykonania jak i rozwiązania lub wystąpienia z umowy ubezpieczenia) powinny
być złożone na piśmie pod rygorem nieważności, za wyjątkiem przypadku, gdy
podmioty te wyrażą zgodę na przekazywanie zawiadomień i oświadczeń w formie
elektronicznej.
2. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według
przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania
lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy
ubezpieczenia. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można
wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca
zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy Uprawnionego
z umowy ubezpieczenia.
3. Zasady opodatkowania kwot otrzymanych z tytułu ubezpieczeń regulują ustawa
o podatku dochodowym od osób fizycznych oraz ustawa o podatku dochodowym od
osób prawnych
4. Wszelkie spory wynikające z umowy ubezpieczenia lub powstające w związku z nią
mogą być przedmiotem rozstrzygnięcia przez Sąd Polubowny przy Komisji Nadzoru
Finansowego. Powyższe postanowienie nie stanowi zapisu na sąd polubowny.
5. Prawem właściwym dla umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie niniejszych
OWU jest prawo polskie.
6. Niniejszy tekst jednolity ogólnych warunków ubezpieczenia został zatwierdzony
uchwałą nr 01/29/03/2016 Zarządu InterRisk TU S.A. Vienna Insurance Group z dnia
29 marca 2016 r. i ma zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia
15 maja 2016 r.
16
Członek Zarządu
Katarzyna Grześkowiak
Wiceprezes Zarządu
Józef Winiarski
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS
Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia EDU PLUS
TABELA NORM USZCZERBKU NA ZDROWIU EDU PLUS
OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 17
18 IR/WU/EDU1/Z1
InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group, KRS: 0000054136, Sąd Rejonowy dla M. St. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, NIP: 526-00-38-806,
Kapitał zakładowy i kapitał wpłacony: 137.640.100 PLN, Centrala, ul. Noakowskiego 22, 00-668 Warszawa, InterRisk Kontakt: 22 212 20 12, interrisk.pl

 

Online

Naszą witrynę przegląda teraz 48 gości 

Projekt Mały Mistrz

*****
 

Organizacja wyjazdu dzieci 

***** 

 

*****

*****

*****

*****

*****


bottom